护理质控中心信息通讯(2014.3).docVIP

山东省护理质控中心 （2014年第季度） 进一步加强护理质量控制中心（以下简称质控中心）的建设与管理，根据山东省卫下发的《进一步加强医疗质量控制中心建设与管理的意见》文件要求，质控中心对全省三级医院的护理工作重点项目进行质量控制与考核。ICU非计划性拔管发生率三项指标的具体数值。现将各医院上报的资料汇总分析如下： 一、资料上报情况 2014年第3季度，全部 37家三级医院上报了护理质量监测指标、不良事件管理等资料。这37家医院分别为（按照上报时间先后顺序排名）：滨州医学院附属医院、滕州市中心人民医院、胜利油田中心医院、滨州市人民医院、单县中心医院、东营市人民医院、菏泽市立医院、济宁市第一人民医院、济宁医学院附属医院、滨州市中心医院、莱芜市人民医院、临沂市妇幼保健院、临沂市平邑县中医院、临沂市人民医院、临沂市中医医院、山东省交通医院、山东省胸科医院、山东省肿瘤医院、泰安市中心医院、泰山医学院附属医院、潍坊市人民医院、沂水中心医院、枣庄市立医院、淄博市第一医院、淄博市中心医院、烟台毓璜顶医院、烟台市烟台山医院、莱阳中心医院、威海市文登中心医院、 临沂市精神卫生中心、齐鲁石化医院集团中心医院、肥城矿业中心医院、德州市人民医院、枣矿集团中心医院、山东省立医院、济南市中心医院、聊城市人民医院。 二、护理质量监测指标运行现状 （一）护理质量监测指标数量 17家医院均根据医院的自身情况建立了护理质量监测指标管理系统。将家医院上报的指标进行汇总分析，见表1： 表1 各医院运行护理质量监测指标数量（n=） 最小值 最大值 均值（） 结构指标 0 2.44±1.58 过程指标 1 ±3.73 结果指标 29 7.72±6.09 指标总数 ±8.62 （二）护理质量监测指标种类 17家三级医院现运行的护理质量监测指标均按照结构指标、过程指标、结果指标进行分类，将各医院运行的指标名称进行汇总，将重复的指标进行合并后结构指标有10种，过程指标有24种，结果指标有36种，指标总数有70种。 三、护理不良事件管理 （一）不良事件上报途径 17家医院不良事件上报途径详见表2。 表2 17家三级医院护理不良事件上报途径汇总 不良事件 医院数量 构成比(%) 17家医院上报途径及数量 一种上报途径 11 64.71 两种上报途径 5 29.41 三种上报途径 1 5.88 未给出具体上报途径 0 0 17家医院上报途径种类 医院内网上报 5 21.74 邮箱上报 1 4.35 不良事件系统上报 4 17.39 电话上报 4 17.39 书面上报 5 21.74 网络直报 3 13.04 投诉办 1 4.35 （二）不良事件类别 17家医院发生的不良事件类别及数量详见表3。 表3 17家三级医院护理不良事件上报种类及数量汇总 不良事件 上报医院 数量 最小值 最大值 值 跌倒 坠床 0 2 0.76 院内压疮 0 11 1.29 用药错误 0 19 4.35 管道脱落 药物外渗 0 4 0.56 化学伤害 0 1 0.06 烫伤 0 5 0.59 走失 0 2 0.47 自杀 3 6 0 5 0.35 其它意外伤害 2 9 3 6 0.59 标本问题 4 16 1 11 0.94 其它 12 51 0 8 0.59 上报总例数 333 5 90 20.24 四、三项护理质量监测指标 根据质控中心质量控制与考核计划ICU非计划性拔管发生率”两项指标的监测结果进行收集，结果见表4。 表4 37家三级医院三项指标汇总分析 项目 上报医院数量 最小值 最大值 均值 中位数 37 0 0.72‰ 0.044‰ 0 ICU非计划性拔管发生率 34 0 6.80‰ 0.644‰ 0 注：住院患者压疮发生率 五、小结 通过对17家三级医院的上报资料分析显示，各医院运行的护理质量监测指标种类总数达70种。指标名称、计算公式、评价方法等均不同，有些指标制定的欠规范。建议各医院依据《山东省护理质量山东省卫下发的《进一步加强医疗质量控制中心建设与管理的意见》要求， 六、2014年第4季度资料上报具体要求 1. 第1、2季度已经上报资料的医院按照《2014年山东省护理质控中心质量控制与考核计划》只需上报附件2、附件3的内容。 2. 第1、2季度未上报资料的其它三级医院需严格按照《2014年山东省护理质控中心质量控制与考核计划》上报附件1、2、3涉及的所有内容。 附件1：2014年山东省三级医院护理质量评价指标运行情况上报表 附件2：2014年全年护理不良事件上报表 附件3：护理质量评价指标监测上报表 附件1 2014年山东省三级医院护理质量评价指标运行情况上