2015年科室质量控制手册.docVIP

宜宾市第一人民医院屏山院区 屏山县人民医院 科 室 质 量 控 制 活动记录册 科 室： 记录年度： 科室质控小组名单 姓 名 职 称 职 务 组 长 副组长 成 员 科室质控小组职责 1、由各科室科主任、护士长及1名医师（兼职）人员，至少由3人组成（多则5人）。其中，确定一名医师为科室质控员，工作成效与晋职、晋级、评优推荐挂钩。 2、科室质控小组成员根据科室人员变动情况做适当调整，最好是毎年调整一次，尽量保持人员相对稳定。 3、负责本科室医疗质量全面控制与管理工作。 4、起草科室质量控制方案、计划与负责组织落实医疗质量管理方案，实施日常自查、自控和持续质量改进。 5、传达全院质量管理计划、措施，并在科内组织实施。 6、维持科室正常的医疗工作秩序，严防医疗差错缺陷发生。 7、根据科室工作需要，借鉴其他科成功管理经验，完善健全科室医疗质量管理。 8、认真组织全科学习卫生法律法规及规章制度，强化质量意识、服务意识。 9、树立良好的科室业务学习风气，强化科室文化建设。努力营造“医疗质量，人人有责”，“发展大计，质量第一”的氛围。 组长职责 1、科主任是科室医疗质量第一责任人。 2、熟悉质量管理体系中本科室的质量职责。 3、有计划地进行质量管理和开展质量控制。 4、不断进行持续质量改进，并对质量进行跟踪检查。 5、做好本科室与其他相关科室的工作衔接，重视“同级质控”。 6、对科室人员进行岗位能力、岗位质控培训。 7、参加全院每月医疗质量评价工作。 质控员职责 1、协助科主任加强科室质量管理和控制工作。 2、每周根据医院安排，对科室内质量控制指标进行自查自控，并将结果书面上报医务科。 3、随时根据卫生法规、操作规程控制纠正医疗缺陷，并有责任要求对不合格服务进行整改。 4、宣传、组织学习医院质量方针、质量目标和管理规定。 5、协助医务科进行每月医疗质量检查工作。 科室质控小组工作制度 1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控； 2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录； 3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识； 4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请 单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查， 提出整改措施并落实。 一 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录 主持者： 参加人员（签名）： 记录者： 本次活动内容： 质控发现的问题： 改进目标和措施： 结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）： 二 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录 主持者： 参加人员（签名）： 记录者： 本次活动内容： 质控发现的问题： 改进目标和措施： 结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）： 三 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录 主持者： 参加人员（签名）： 记录者： 本次活动内容： 质控发现的问题： 改进目标和措施： 结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）： 四 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录 主持者： 参加人员（签名）： 记录者： 本次活动内容： 质控发现的问题： 改进目标和措施： 结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）： 五 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录 主持者： 参加人员（签名）： 记录者： 本次活动内容： 质控发现的问题： 改进目标和措施： 结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）： 六 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录 主持者： 参加人员（签名）：