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“肩三针”治疗肩周炎临床研究的系统评价 唐宏亮‘，卢栋明z黎丽群z，朱元元z榻传凤z，谭丽玲z，陈婷z，庞军‘(1广西中医药大学第一附属医院，广西南宁s30023;2广西中医药大学，广西南宁s30001) 摘要:目的:系统评价“肩三针”治疗肩周炎的临床疗效。方法:电子检索Coc;hrane图书馆、W anFangData } CNKI及VIP。由s位研究者按照纳入与排除标准进行文献筛选，按Coc;hrane系统评价方法对文献提取有效的数据、质量评价后，采用RevMans. 0软件进行Meta分析。结果:最终纳入符合标准的文献s篇，共s个研究，包括449例患者。Meta分析结果显示:“肩三针”组的总有效率及痊愈率高于对照组的，且差异有统计学意义[1}1}:2.92,9s%CI(I.I3,}.s6};1}1}:23s ,9s%CI(1.s2,3.63) ]。结论:当前证据显示，“肩三针”治疗肩周炎疗效肯定，但由于纳入研究数量和质量有限，上述结论仍待更多高质量大样本长期随访的研究予以验证。 关键词:针灸;肩周炎;临床研究;系统评价 肩周炎是中老年人的一种常见病，多发生在50岁左右，故又称五十肩、漏肩风、肩凝症或冻结肩。肩周炎是肩部关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症，临床以肩部疼痛，关节活动受限，甚至局部肌肉萎缩为其主要临床表现，影响洗脸、背手、梳头和穿衣等，给患者的日常生活带来极大的不便。酉医方面对于肩周炎的主要治疗原则包括解除疼痛，对肌肉挛缩所致的活动障碍应对症治疗和改善关节挛缩。目前国际上缓解疼痛的治疗手段有很多，虽然均可以在一定程度上缓解肩周炎的疼痛症状，然而疗效维持时间短暂，不能改变自然病程[}_zl。中国传统医学认为肩周炎的发病原因是因为老年人多肝肾两虚，故出现肝血虚、肾气虚、骨惫懈J隋，素体虚弱，如风寒湿邪乘虚而人，邪客于肩部经络致使筋脉收引，气血阻滞而形成肩周炎。治疗上包括针灸、推拿、中药等方法。非药物疗法(针灸、推拿)被广泛应用于对本病的治疗，与药物治疗和手术疗法相比，非药物疗法在肩周炎治疗上有一定优势。运用“肩三针”治疗肩周炎，临床效果显著，已得到临床的广泛认可，肩三针治疗肩周炎的研究报道较多，但对肩三针治疗肩周炎的疗效尚缺乏临床随机对照试验的系统评价或Metes分析。本研究采用Metes分析方法评价肩三针治疗肩周炎的疗效，以期为临床治疗提供参考依据。1资料与方法1. 1研究类型 本研究类型为临床随机对照试验(RCT)或半随机对照试验(quasi一RCT)或仅提及随机字样的临床对照试验，无出版状态和语种的限制，亦不论是否使用分配隐藏、盲法、随访或失访情况的研究方法。1.2研究对象1. 2. 1纳入标准临床诊断为肩周炎患者，无性别、年龄、种族、病程及病例来源的限制，且明确注明诊断标准的来源，未注明者，经评价者阅读全文后再进行判断，如符合国家诊断标准者亦纳人研究。1.2.2排除标准①排除重复发表或重复检出的文献;②排除试验组和对照组均以“肩三针”为基础疗法的文献;③排除试验数据有误或不明、论文资料不全但无法与试验者取得联系确认的文献;④排除肩关节脱位、上肢骨折及经查实因颈椎病、冠心病、肩内疾病(月中瘤、结核、化脓性关节炎)等所引起的肩部疼痛及活动功能受限的患者;⑤排除患有中风后遗症、严重心肝脑肾、严重原发性造血系统疾病等患者。1. 3干预措施 采用“肩三针”针灸对照药物;“肩三针”针灸对照非“肩三针”以外的针灸;单纯“肩三针”针灸配合穴位注射、推拿、TDP照射及中药对照其他非“肩三针”疗法。无针灸类型限定，如单纯毫针针刺、电针针刺、水针针刺、火针针刺、温针灸治疗等均可;无选穴、针具、手法、留针时间及疗程的限定;无药物及其它疗法限定。1. 4结局指标 疗效评价标准参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[3」中的肩周炎诊断标准。治愈:肩痛完全消失，肩关节各方位功能活动正常;显效:肩痛基本消失，肩关节各方位功能活动基本正常;有效:肩痛有所减轻，肩关节活动度有所增进、功能改善;无效:肩痛无减，肩关节功能活动无改善甚至加重。1. 5文献检索 计算机检索:①中文期刊数据库;02 CIKN ;③万方数据知识服务平台;④维普期刊资源整合服务平台。手I_检索:广酉中医药大学图书管期刊资料库。检索策略:采用主题词检索与自由词检索相结合方式，中文检索词为“肩三针”、肩周炎、肩痹、漏肩风、肩凝症、冻结肩、五十肩等。1. 6质量评价和资料提取 文献质量评价按Cochrane系统评价员手册4.2.2中英文对照版V1. 8. 0}」中关于RCT的质量评价标准进行。由4个评价员分成2组，每组2个人，独立的对符合纳人标准的研究进行资料提取和填写专门设计的资料提取表，并进行交叉核对，如