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糖　尿　病（diabetes mellitus，DM）;糖尿病概述 糖尿病分类 病因和发病机制 临床表现及并发症 实验室及其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗;糖尿病定义：是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。 是胰岛素分泌或/和作用（胰岛素抵抗）的缺陷所致。 长期碳水化合物及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害。及各种急性并发症 显著高血糖的症状：多尿、多饮、多食及体重减轻 ;;以病因为依据的糖尿病新分类法: —— 1999年，WHO提出的分类标准。; 一、1型糖尿病 由于β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏 （1）自身免疫性（免疫介导糖尿病）1A 　 （2） 特发性（无免疫证据）1B ;二、2型糖尿病 包括： 以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素相对缺乏 以胰岛素分泌缺陷为主伴有胰岛素抵抗， ——为主要致病机制 ;　三、其他特殊类型的糖尿病 　（一）胰岛β细胞功能基因异常 1.第12号染色体，肝细胞核因子突变（HNF-1α）,以前称MODY3 2.第７号染色体，葡萄糖激酶基因突变，以前称　MODY2 3.第２０号染色体，肝细胞核因子突变（ＨＮＦ-4α），以前称MODY1 4.线粒体DNA突变 　　 5.其他;（二）胰岛素作用基因异常 　 1.A型胰岛素抵抗征 　　2.Leprechaunis症 　　3.Rabson-mendenhall综合征 　　4.Lipoatrpohic脂肪萎缩性糖尿病 　　5.其他 ;（三）胰腺外分泌疾病所致继发性糖尿病 1、胰腺炎 　2、胰腺创伤/胰腺切除术后 　3、胰腺肿瘤 　4、胰腺囊性纤维化 　5、血色病 　6、纤维钙化性胰腺病 　7、其他 ;（四）药物和化学制剂诱导的糖尿病 　　 1、Vacor（兔毒）　　 2、Pentamidine 　 3、Nicotinic acid（烟酸） 4、糖皮质激素 　　 5、甲状腺激素 6、Diazoxide 7、β-受体激动剂 8、Thiazides（噻嗪类） 9、Dilantin（苯妥英） 10、α-干扰素 11、其他 ;　(五)　内分泌疾病** 　(六)　感染 　　1、先天性风疹病毒感染 　　2、巨细胞病毒感染 　　3、其他 （七）非常见型免疫介导性糖尿病 　　1、“Stiff-man ”综合征（僵人综合征） 　　2、抗胰岛素受体抗体阳性 　　3、其他 ;（八）其他伴有糖尿病的遗传综合征　 ;四、妊娠糖尿病（GDM） 怀孕前并无糖尿病病史，妊娠时发现或者 发生的糖尿病。 怀孕前已有糖尿病史者，称为糖尿病合并 妊娠。 ;病因和发病机制;一、1型糖尿病 由于β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。 （1）遗传易感性 （2）环境因素 ;环境因素;其发生发展可分为6个阶段： 第1期－遗传易感性 第2期－启动自身免疫反应 第3期－免疫学异常 该期循环中会出现一组自身抗体 ICA:胰岛细胞自身抗体 IAA:胰岛素自身抗体 GAD:谷氨酸脱羧酶抗体 GAD更具敏感性、特异性强、持续时间长，有助于区分1型 和2型。 IA2A,2BA：蛋白质络氨酸磷酸酶样蛋白抗体 第4期－进行性β细胞功能丧失 第5期－临床糖尿病 第6期－1型糖尿病发病后数年，糖尿病临床表现明显。 　　　　;1型糖尿病的风险预测;二、2型糖尿病 　以不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵抗为主要致病机制。 ;（1）更强的遗传易感性 （2）致病因素（环境因素） 　1）肥胖是2型糖尿病重要诱发因素之一； 　2）生活方式改变、感染、多饮、妊娠和分娩。 （3）胰岛α细胞功能异常和胰高血糖素样肽分泌缺陷。;临床表现;并发症;（二）慢性并发症 1、糖尿病肾病 糖尿病微血管并发症 —— 毛细血管间肾小球硬化症。 分5期： Ⅰ期：高灌注期 Ⅱ期：毛细血管基底膜增厚 Ⅲ期：早期糖尿病肾病期 Ⅳ期：临床糖尿病肾病期 Ⅴ期：终末期，氮质血症期;2.糖尿病视网膜病变 —— 糖尿病微血管并发症 眼底改变： 非增殖型：视网膜内 增殖型：玻璃体出血、视网膜脱离——失明 3.糖尿病性心脏病变—— 心脏大血管、微血管、神经病变 冠心病 糖尿病心肌病 糖尿病心脏自主神经病变 4.糖尿病性脑血管病变