肺栓塞9PPT.pptVIP

肺 栓 塞Pulmonary Embolism 概述 几个概念 ：* 肺栓塞（PE）：以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症（PET）、脂肪栓塞综合症、羊水栓塞、空气栓塞等，PET是最常见的类型。  *肺梗塞（PI）：肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受阻或中段而发生坏死。 * 深静脉血栓形成（DVT）： 流行病学资料：西方国家 ：常见病 我国：从少见 确诊人数迅速增多 易患因素 先天性因素： * 遗传性抗凝血酶-III缺乏症 * 遗传性蛋白S、C缺乏症 * 凝血酶原基因G20210A变异 * 先天性纤溶异常 获得性因素： * 血栓性静脉炎 静脉曲张 * 妊娠和剖宫产术后 * 骨折和 创伤 * 恶性肿瘤 * 外科手术 和长期卧床 * 服用避孕药 * 心力衰竭和心肌梗死 * 其他 * 结缔组织病和抗磷脂抗体综合症 发病机制 栓子来源 * “母血栓”85%来自下肢，源于腹腔、 盆腔 、胸腔及头颈静脉者各占5% 。 * 来源于肺循环本身，右心和左向右心内分流的左心附壁血栓、三尖瓣、肺动脉、心内膜炎、起搏导管等 * 可能是转移的恶性肿瘤、羊水、寄生虫、空气。 血栓形成机制 血流停滞 血流高凝性 血管内皮损伤 血栓 肺栓塞引起的血液动力学改变 肺栓塞引起的肺功能改变 肺动脉栓塞病理生理改变图表 肺栓塞 肺血管堵塞 肺血管收缩 肺动脉高压 急性肺心病 神经体液因素 支气管收缩 换气血液不均衡 低氧血症 心博出量减少 休克 临床表现 *症状 呼吸困难 80%—90% 最常见症状，以活动后明显。 胸 痛 4%—12% 胸膜炎性或心绞痛样。 晕 厥 11%—20% 可为PTE唯一或首发症状。 咯 血 11%—30% 常为小量咯血，大咯血少见。 咳 嗽 20%—37% 心 悸 10%—18% 烦躁不安定 惊恐 濒死感 55% 三联征（呼吸困难 胸痛 咯血） 〈 30% 临床表现 体征 呼吸急促 90%： R〉20次/分， 是最常见体征。 心动过速 30%—40% 紫 绀 11%—16% 发 热 43% ： 多为低热，少数有中度以上发热。 血压变化： 严重时出现，甚至休克。 颈静脉充盈或搏动 12% 胸腔积液 24%—30% 啰 音： 哮鸣音 5% ， 湿罗音 18%—51%。 辅助检查一 血气分析 常表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧分压差(A-a)DO2增大，部分 患者也可正常。 辅助检查二 心电图 大多数病例为非特异性异常，动态较静态更有意义。 V1—V4 T波改变，ST段异常。 SI波加深，Ⅲ导Q/q波，T波倒置。 完全或不完全右束支传导阻滞。 肺型P波 电轴右偏，顺钟向转位。 辅助检查三 胸部X线表现 多有异常表现，但缺乏特异性，不能凭此确诊或排除PTE。可表现为： 区域性肺血管纹理，稀疏或消失。 肺野局部浸润性阴影；尖端指向肺门的楔形阴影。 肺不张或膨胀不全；右下肺动脉干增宽或伴截断征。 肺动脉段膨隆以及右心室扩大征。 患侧膈肌抬高； 少至中量胸腔积液征。 辅助检查四 * 直接征象： * 间接征象： 官腔充盈缺损 “马赛克”征 官腔完全性梗阻 肺梗死 漂浮征