血液尿液标本的采集PPT.pptx

一、血培养标本采集、运送与处理;目前血培养常见问题：;（一）血培养检测采血指征 临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的患者 1. 发热（≥38℃）或低温（≤36℃）2. 寒战3. 白细胞增多（10×109/L，特别有“核左移”未成熟的或杆状核白细胞增多） 4. 粒细胞减少（成熟的多核白细胞1×109/L）5. 血小板减少6．黏膜损伤性疾病7．昏迷，休克8．多器官衰竭 ;（一）血培养检测采血指征 9. CRP升高 10.呼吸频率加快 11.严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎， 腹部术后感染，…) 12.心率异常加快 13.化脓性病灶或损坏 14.糖尿病、艾滋病 15.肝脏疾病、血液疾病及恶性肿瘤 16.长期输液或导管介入疾病、血液透析患者 17.对入院危重感染患者未进行系统性抗菌药物治疗之前，应及时采集血培养。 ;0;在患者接受抗生素治疗前采血 尽可能在患者寒战或开始发热时采血 如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血培养 ;采血套数;;CLSI规范： 每次采集2－3套标本，每套应包括一个需氧瓶和一个厌氧瓶 卫生部要求： 血培养送检至少为双套双瓶（ “双瓶双侧”） 双套-----两部位采血，左右两侧手臂（可排除污染） 单侧表皮葡萄球菌多数为污染 双瓶------需氧瓶和厌氧瓶（可提高阳性率） 兼性厌氧菌在厌氧瓶内能生长 ; 所谓“双瓶双侧”，是指从一个部位采血接种一套培养瓶，再从另一部位采血接种另一套培养瓶。（通常是双臂） 所谓“双侧双瓶”，是指从一个部位采血接种一个需氧瓶，再从另一部位采血接种另一个厌氧瓶。 一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单个血培养。;BD公司吸附抗生素普通血培养瓶（酒瓶状）和梅里埃公司吸附抗生素普通血培养瓶各1瓶为1个组合（双侧各1瓶）” 厌氧瓶1瓶对应申请项目为“血厌氧菌培养”。 儿童普通血培养可采集1瓶血，对应申请项目为“儿童血培养+药敏”。 ; 采集部位 要求：两个需氧瓶应在不同部位采集（双臂或上下肢）；1个厌氧瓶可与任1需氧瓶在同1侧采集。采样前，在瓶上空白处注明采集???位（左或右，上或下肢等）、采集时间。必要时从下肢静脉采血做第三套血培养。 说明：不建议采集 （1）动脉血，因其诊断价值没有比静脉血更大； （2）静脉留置导管，因其常伴有高污染率。如果考虑导管相关性感染 ，选择2个相同血培养瓶，分别从静脉导管和另1侧静脉采取血液，并标明那瓶为导管血、那瓶为静脉血。 ;（三）血培养标本采集和运送 1.消毒： 皮肤消毒：70%的酒精清洁局部；10%碘伏拭子从穿刺点由中央向外画圈消毒；消毒区域直径达3cm以上；待碘伏干燥；行静脉穿刺。 培养瓶消毒：（1）用75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞，作用60秒。（2）用无菌纱布或无菌棉签清除橡皮塞表面剩余的酒精，然后注入血液。血培养可接受的污染率通常是≤3%。;2.采血量 成人： 8～10ml/瓶； 儿童：1～3ml/瓶。 婴幼儿每瓶不少于2ml。 儿童患者因为血液中病原菌浓度较高，血培养量无需等同于成人。;菌血症病人血中细菌浓度;采血量(ml)与检出率的关系;3.血液标本在需氧瓶和厌氧瓶中的分配 如使用蝶形针采血，应先放血至需氧瓶中，再放血至厌氧瓶，完成厌氧瓶采集后，先拔出与瓶口相连的针头，再拔出插入静脉的针头，不要将连接采血针塑料管中的残余血放入厌氧瓶中； 如使用针管采集，采集2瓶血的总量后，拔出针管排去空气，先注入厌氧瓶（注意不要将空气注入），再将剩余血注入需氧瓶。 用头皮针连接针管为新生儿和婴儿取血时，应更换针头再将血液注入培养瓶中。 拔出针头后用无菌棉签按压采血部位的静脉，同时轻摇血培养瓶。 ;4.血培养标本的运送 血培养瓶采集血液前后均无需冷藏，室温保存 即可。采集后尽快送检，如不能及时送检，常 温储存不超过24小时（不要冷藏）。;5.血培养瓶的装载 检查血培养瓶上是否注明左右侧或不同穿刺点 采集血液标本，未注明的标本，在申请单上写 “未”，已注明在申请单不同采集瓶的条形码边 注明采集部位。 6.血培养的培养周期 5天 有研究表明，95%-97%的有临床价值的细菌会在3-4天内被自动血培养系统检出。 ;五、尿标本的采集、运送和处理;（一）采集方法 标本采集应在使用抗生素之前，避免使用防腐剂和消毒剂。 1．清洁中段尿 女性患者收集尿液前，必须先用肥皂及清水洗手，待手干后留尿。在收集尿液前用肥皂及清水，或是沾有肥皂水的干净纱布清洗尿道口。收