血液滤过与血液透析滤过PPT.pptVIP

山东大学第二医院 肖合存 2012年07月 血液滤过与血液透析滤过操作规程  机器类型 血液滤过（HF） 定义 血液滤过（HF）模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理，以对流方式清除体内过多的水分和尿毒症毒素。 与血液透析相比，血液滤过具有对血液动力学影响小，中分子物质清除率高等优点。 （一） HF适应症 HF 适合急、慢性肾衰竭患者，特别是伴以下情况者 1、常规透析易发生低血压； 2、顽固性高血压； 3、常规透析不能控制的体液过多和心力衰竭； 4、严重继发性甲状旁腺功能亢进； 5、尿毒症神经病变； 6、心血管功能不稳定、多脏器衰竭及病情危重患者。 （二） HF禁忌症 HF 无绝对禁忌证，但出现如下情况时应慎用： 1、药物难以纠正的严重休克或低血压； 2、严重心肌病变导致的心力衰竭； 3、严重心律失常； 4、精神障碍不能配合血液净化治疗。 HF方式 前稀释置换法:置换液在血滤器之前输入 后稀释置换法:置换液在血滤器之后输入 混合稀释法:置换液在血滤器前及后输入 血管通路 包括以下几种通路： （一）临时性血管通路：中心静脉导管； （二）永久性血管通路：动-静脉内瘘、移植血管、中心静脉长期留置导管等。 抗凝 治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择 血滤器选择 使用高通量透析器或滤器。 （一）具有高水分通透性和高溶质滤过率，有足够的超滤系数通常≥ 50ml/(h·mmHg)]，以保证中小分子毒素被有效清除。 （二）根据患者体表面积选择滤器的膜面积。 置换液 （一）置换液的组成 1、无菌、无致热源置换液内毒素＜0.03EU/ml、细菌数＜1×10-6 cfu/ml。 2、置换液的成份应与细胞外液一致。尽量做到个体化治疗，做到可调钠、钙。常用置换液配方（mmol/L）：钠135～145、钾2.0～3.0、钙1.25～1.75、镁0.5～0.75、氯103～110、碳酸氢盐30～34。 （二）置换液的制备 血液滤过的置换液必须为无菌、无病毒和无致热源，制备 方式有以下两种： 1、联机法（on-line）:为目前主要方式，反渗水与浓缩液按比例稀释制备成置换液，再经过滤后输入体内。 2、用静脉输液制剂制作按前述置换液成份配制，并根据患者具体情况进行调整，价格昂贵，临床基本不使用。 操作步骤 1、物品准备：血液滤过器、血液滤过管路、安全导管（补液装置）、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。 操作步骤 2、开机自检 （1）检查透析机电路连接是否正常。 （2）打开机器电源总开关。 （3）按照要求进行机器自检。 操作步骤 3、血液滤过器和管路的安装 （1） 检查血液滤过器及管路有无破损，外包装是否完好。 （2）查看有效日期、型号。 （3）按照无菌原则进行操作。 （4）安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。 （5）置换液连接管安装按照置换液流向顺序安装。 操作步骤 4、密闭式预冲 （1）静脉端向上安装血液滤过器，滤出液口放置在滤器上方。 （2）启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净管路和血液滤过器血室气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。 （3） 机器在线预冲通过置换液连接管使用机器在线产生的置换液按照体外循环血流方向密闭冲洗。 （4） 生理盐水预冲量应严格按照血液滤过器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。 （5） 推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。 （6）冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数 操作步骤 5、建立体外循环（上机） （1）血管通路准备 1）动静脉内瘘穿刺 ① 检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。 ② 选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。 ③ 根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。 ④ 采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm 以上、动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜，固定穿刺针。 ⑤ 根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。 操作步骤 2）中心静脉留置导管连接 ① 准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。 ② 打开静脉导管外层敷料。 ③ 患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。 ④ 取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。 ⑤ 分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。 ⑥ 先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。 ⑦ 分别消毒导管接头。 ⑧ 用注射器回抽导管内封管肝素，