血液透析常见并发症的处理及预防PPT.ppt

 透析器反应 5 临床分类 A 型反应（过敏反应型） B 型反应（非特异型） 透析器反应 A型透析器反应（过敏型） B型透析器反应（非特异型） 发生率 较低 ，＜5次／10000透析例次 3——5次／100透析例次 发生时间 多于透析开始后5min内，部分延至30min 透析开始30——60min 症状 程度较重，表现为皮肤瘙痒，荨麻疹，咳嗽，喷嚏流清涕，腹痛腹泻，休克，甚至死亡 轻微，表现胸痛和背痛 原因 环氧乙烷，透析材料，透析器复用，透析液污染，肝素过敏，高敏人群及应用ACEI 原因不详，可能与补体激活有关 处理 立即终止透析，关闭血路管，丢弃管路和透析器中血液，严重者抗组胺药，激素，肾上腺素药物应用,需要时心肺支持治疗 排除其他原因引起的胸痛， 对症支持治疗 吸氧 如好转继续透析 预后 与原因有关，重者死亡 常于30——60min缓解 预防 避免使用环氧乙烷消毒透析器和管路(可选用蒸汽或Y射线消毒），透析前充分冲洗透析器和管路，停用ACEI药物，换用其他类型透析器，采用无肝素透析等 换用生物相容性好的透析器， 复用透析器可能有一定的预防作用  溶血 6 临床表现 表现为胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒等。 处理流程 明确病因 血管路相关因素：狭窄或梗阻至RBC机械性损伤 透析液相关因素：低Na透析液，低温透析液透析液受消毒剂、氯胺、漂白粉、铜、锌、甲醛、氟化物、过氧化氢、硝酸盐等污染， 透析中错误输血 治疗 一旦发现溶血，应立即处理 重者应终止透析 及时纠正贫血，可输新鲜全血，将HB升高至许可范围 避免高血K发生 预防 严密监测血路管压力，若异常及时处理 避免采用低Na透析液及高温透析 操作流程严格消毒，避免透析液污染  空气栓塞 7 处理程序 明确病因 与任何可能导致空气进入管腔部位的连接松开、脱落有关： 如动脉穿刺针脱落 管路接口松开或脱落 另有部分与管路或透析器破损开裂等有关。 补液滴空 Company Logo Company Logo 血液透析常见并发症 的处理及预防 血液净化室 彭文渝 2016.6.28 层级学习目标 N0 掌握：血透常见并发症的临床表现 熟悉：血透常见并发症的处理及预防 了解：各种血透常见并发症的概念 能力目标：在带教老师的指导下，能正确的处理常见的并发症 层级学习目标 N1 掌握：血透常见并发症的处理及预防 熟悉：血透常见并发症的临床表现 了解：各种血透常见并发症的概念 能力目标： 能及时发现并正确地处理各种并发症 学习内容 1、血透常见的并发症 2、常见并发症的临床表现 3、发生常见并发症的原因 4、常见并发症的处理及预防 种类 肌肉痉挛 2 体外循环凝血 4 透析中血压的改变 1 失衡综合症 3 透析器反应 5  心律失常 10 溶血 6 空气栓塞 7 透析器破膜 9 发热 8 透析中低血压 定义 是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。 原因 容量减少：包括超滤速度过快（0.35ml·Kg-1·min-1）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。 心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。 其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。 处理程序 预 防 容量相关因素导致的低BP 透析期间限制钠盐和水的摄入量，控制体重增长不超过5%,合理设定干体重、超滤量、超滤率等 血管功能障碍导致的低BP 1、应调整降压药物的剂量和给药时间（如改为透析后用药） 2、避免透析中进食 3、采用低温透析或梯度钠浓度 4、避免醋酸盐透析，应采用碳酸氢盐透析液进行透析 心脏因素导致的低BP 应积极治疗原发病及可能的诱因 透析中高血压 定义：国际上尚无统一的定义。 广泛接受的定义：透析开始或进程中平均动脉压较透析前升高15mmHg以上 临床表现为患者经历明显超滤（或者不超滤）后血压不降反升，这主要发生在透析中后期 原因 透析不充分、体重增长过多等导致的体内血容量过大 顽固性透析高血压 处理及预防 1、收缩压超过180mmHg,可遵医嘱给予心痛定10mg,舌下含服 2、调整降压药方案 3、调低电导度 4、指导患者控制水钠的摄入  2 肌肉痉挛  多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找诱