血液净化技术及方法PPT.pptVIP

血液透析滤过Hemodiafiltration（HDF） 为弥散清除（血液透析）和对流清除（血液滤过）二者的结合。滤器液腔需要透析液流动，而血液管路需要置换液输注。 * CVVHDF 首要治疗目标 利用扩散和对流作用清除溶质 安全管理液体容量 结合CVVH和CVVHD治疗 超滤率范围12-20L/24hr 需要透析液 需要置换液eplacement 血流速 = 10 -180ml/min 透析液流速 = 15-45 ml/min * CVVHDFContinuous Veno-Venous Hemodiafiltration P R I S M A S 連續靜脈-靜脈血液透析滤过 血液回輸 透析液 廢液 血液流入 置換液 Therapy Options 治療選項 置換液 透析液 血液進入 血液出口 廢棄 從病人來 回病人 高壓 低壓 高溶質濃度 低溶質濃度 血液透析滤过 压力监测 滤器前压力接头 静脉壶 血泵 漏血探测器 压力释放夹 电圈 废液泵 注射器泵 后稀释泵 前稀释泵 动脉压力接头 空气探测器 废液压力接头 静脉回输压力接头 压力监测 —— 实时监测的压力 动脉压 -50 to –150 滤器压 +100 to 250 废液压 +50 to -150 静脉压 +50 to 150 治疗中的典型压力 动脉压Access Pressure 测量当血液离开病人血液通路(例如双腔导管)时的压力(体外的) 动脉压的测量是为了防止血液泵过度用力的抽吸 动脉压力测量位置是在血泵之前，典型压力是-50 至-150 mmHg。 * 治疗中的典型压力 滤器压Filter Pressure 测量当血液进入血滤器时的压力 这压力测量位置是在血泵之后和血滤器之前 因为在滤器前测量，故它的数值是正压力 (也是Prisma配套中最高的正压力)，典型压力 是+100 至+250 mmHg。 * 治疗中的典型压力 废液压Effluent Pressure 测量废液管中当滤出液离开血滤器时的压力 根据所选用的治疗方案和超滤率，废液压力可以是正压或负压，典型压力是+50 至-150 mmHg。 * TMP 跨膜压 反应治疗过程中作用在血滤器膜上的压力 计算公式 TMP=（滤器压+静脉压）/ 2 – 废液压 △ P 血滤器压力下降 反映血液通过血滤器时的阻力 计算公式 △ P = 滤器压 – 静脉压 压力监测 —— 通过系统计算的压力 病人的个体差异 血压 体形 一般状况 血球比容 取血位置、血管条件和双腔插管的型号 治疗模式的选择和流速的设定 压力监测 —— 影响压力的因素 问题 Dialysate Out Dialysate In Blood In Blood Out to waste (from patient) (to patient) HIGH CONC LOW CONC 血液净化技术的方法和原理 定义 CRRT 是指任何一种旨在替代受损的肾脏概念而进行的持续至少24小时的体外血液净化治疗技术。 CRRT = Continuous 连续性, Renal 肾功能, Replacement 替代, Therapy 治疗 适应症 急性肾衰 ARF: acute renal failure 肾病综合症 Nephrotic syndrome 慢性心衰 CHF: chronic heart failure 充血性心衰 Congestive cardiac failure 急性肺水肿 Acute pulmonary oedema 严重水肿 Severe oedema 急性呼吸窘迫综合症 ARDS: acute respiratory distress syndrome 严重乳酸中毒 Severe lactate acidosis 急性坏死性胰腺炎 Acute necrosis pancreatitis 烧伤 Burn Patient 药物中毒 Drug intoxication 适应症 肝衰 Liver failure 肝性脑病 Hepatic encephalopathy 挤压综合症/横纹肌溶解综合症 Rhabdomyolysis 高热 Hyperthermia? 移植术后 Transplantation 全身炎性反应综合征 SIRS: systemic inflammatory response syndrome 代偿性抗炎反应综合征 CARS: compensated anti-inflammatory response