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颅内血肿业务学习PPT
* 床号：15床 姓名： 年龄：49岁 入院时间：2014-11-09 11：26 主诉：车祸伤后头部及全身多处疼痛伴口唇流血 1.5小时 诊断：硬膜下血肿、硬膜外血肿 查体：T37.1℃，P69次/分， R17次/分， BP129/84mmHg。患者神志清，精神萎靡，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。四肢活动自如，肌力正常。 入院后予补液、止血、吸氧、监护等处理。 唉！头疼！！ 护理评估 注意询问如何受伤，意识改变情况，包括是否有意识丧失，丧失多久，是否恢复，是否再度发生意识丧失等。 了解全身情况：脉搏、呼吸、血压、瞳孔大小及对光反应情况，头部有无外伤，耳、鼻有无液体流出，有无其他部位的损伤及有无内出血等。 病人有无心脏病史及脑血管病史，是否由此导致跌倒引起脑损伤等。 原来如此 病人的呼吸情况：呼吸道是否通畅，呼吸形态是否改变，是否有呼吸停止等。 病人的意识状态：是否有注意力障碍、行为改变、反应迟钝、昏迷。是否有疼痛反应。瞳孔大小及对光反应如何。 运动及反射情况：四肢姿势是否正常，是否有去皮质状态或去大脑状态。 是否有颅压增高及脑代偿失调的表现：如体温增高、脉搏慢而宏大、呼吸不规则、血压增高等表现。 急性期应绝对卧床休息，保持安静，减少不必要的搬动，以防止出血加重。病人清醒后抬高床头15°－30°，以利静脉回流，减轻脑水，减低颅内压。 2、密切观察生命体征，意识，瞳孔变化，如出现意识障碍或躁动不安，双侧瞳孔不等大，对光反应迟钝，血压升高，脉搏缓慢，则说明已有脑疝发生，应及时发现，立即抢救。 3、保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，以防呕吐物反流至气管造成窒息或吸入性肺炎。 血肿形成 定时翻身，保持皮肤清洁干燥，防止褥疮发生。 尿潴流者应留置导浇管，定时放尿。便秘者，用缓泄剂或开塞露等协助排便。 为控制脑水肿，降低颅内压，病人需采取头高15－30°卧位，以利于静脉回流，使颅内压下降。吸氧可改善脑缺氧，减轻脑水肿。 必要时静脉滴注脱水药物，减低颅压。应用脱水剂的注意事项：临床常用的脱水剂一般是20％甘露醇，滴注时注意输液速度，一般20％甘露醇应在20－30分钟内输完，防止药液流于血管外，以免造成皮下组织坏死；不可与其他药液混用，血压低时禁止使用。 使血压保持在正常水平。既保证脑灌注又可防止有于高血压引起出血。 我打的甘露醇 *
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