[医学]胰腺疾病国医.pptVIP

胰腺炎Pancreatic Disease 重点内容1.熟悉急性胰腺炎的病因和发病机制2.掌握急性胰腺炎的基本概念和分类3.掌握急性胰腺炎的临床表现、诊断 和治疗原则4.熟悉重症急性胰腺炎的手术指征 一 解剖生理概要Anatomy of Pancreas 1.大小:15-20X3-4X2cm，重75-125g， 分头、颈、体、尾四部分及钩突部 2.血供： 胰头部：胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉 肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉 胰体尾部：脾动脉-胰背动脉，及其分支胰横 动脉；脾动脉-胰大动脉、胰尾动脉 静脉回流：入脾静脉、肠系膜上和门静脉 3.淋巴： 胰头部：淋巴结汇入胰十二指肠上下淋巴结 胰体部：淋巴结汇入胰上和胰下淋巴结 胰尾部：淋巴结汇入脾门淋巴结 以上淋巴注入腹腔动脉旁和肠系膜上淋巴结4.神经支配： 交感和副交感神经：胰腺分泌和血管舒缩 感觉神经：内脏反射和疼痛 5.胰管： 主胰管（Wirsung管）：直径2-3mm，85%的人主胰管与胆总管汇合成Vater壶腹，形成共同通道开口于十二指肠乳头；部分主胰管和胆总管虽共同开口，但两者之间有分隔；少数两者分别开口。 副胰管（Santorini管）：在主胰管开口上方，单独开口于十二指肠 6.功能 外分泌：分泌物为胰液，由腺泡细胞和导管产生，碱性，750-1500ml/d，主要成分为水、碳酸氢盐和消化酶，消化酶为胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶等 内分泌：来源于胰岛，B细胞产生胰岛素，A细胞分泌胰高血糖素，D细胞分泌血管活性肠肽，G细胞分泌胃泌素等 急性胰腺炎Acute Pancreatitis （二）大量酗酒和暴饮暴食 二）、急性胰腺炎的局部改变 ①充血、水肿、炎性渗出，最初6小时可损失血容量的20?30%。重症胰腺炎以广泛的胰腺坏死、出血为特征。 ②脂肪坏死、皂化。 ③腹腔感染：胰周肿胀； ④胰漏、肠瘘； ⑤腹腔内出血。 皂化斑  （二）体征 一般情况较差,表情痛苦,辗转不安,脉快,血压下降,呼吸加快.腹部压痛明显,常有腹膜刺激征,肠麻痹明显,移动性浊音可阳性.腹水常为血性,淀粉酶明显增高.少数患者因胰酶和坏死组织液穿过筋膜与肌层渗入皮下,可见腰侧皮肤出现灰紫色斑（Grey-Turner征）或脐周皮肤青紫斑（Cullen征）. 影像学检查 ◆腹平片 ◆B超 ◆CT ◆MRI 正常胰腺 水肿性胰腺炎 ①禁食，持续胃肠减压；计24小时出入量；②深静脉置管，监测CVP；③思他宁 250μg/h或善宁25μg/h静脉滴注；④雷尼替丁0.15+5%GNS 250ml ivdrip Bid；⑤头孢噻肟2.0+0.9%NS 100ml ivdrip Bid；⑥0.2%甲硝唑100ml ivdrip Bid；⑦静脉高营养，间断使用人血白蛋白、脂肪乳剂、新鲜血等； 柴芍承气汤： 柴胡10g 白芍10g 黄芩10g 枳实10g 厚朴10g 玄明粉10g (冲) 生大黄10g(后下) * 4、低血压或休克:仅见于重症 机理?激肽?末梢血管扩张和血管通透性增加? 有效血容量不足; ?呕吐?体液丢失与电解质紊乱; ?第三间隙扩大; ?肠麻痹?肠内积液过多; ?消化道出血; ?心功能不全（心肌抑制因子的释放）. 5、水、电解质紊乱:脱水、代酸、低钾、低镁、低钙血症等. 6、手足抽搐 * 五、【并发症】 （一）局部并发症 1、胰腺脓肿 2、胰腺假性囊肿 （二）全身并发症 1、败血症 2、糖尿病 3、ARDS 4、胰性脑病 5、DIC 6、MODS * 六、【实验室和其他检查】 （一）白细胞计数: （二）淀粉酶测定： 1、血淀粉酶 超过500U（正常值40～180U/L Somogyi）即可确诊; 与疾病严重程度不成正相关。但需注意:①时间:一般起病后2～12小时开始升高,48小时开始下降,持续3～5天;②部分重症者可以正常或低于正常;③一些急腹症如胆石症胆囊炎、溃疡病穿孔、急性腹膜炎、肠梗阻及肠系膜血管栓塞等都可升高,但一般不超过500U. * 2、尿淀粉酶:如肾功能正常,急性胰腺炎常高于正常（80～300U/L）尿淀粉酶较血清淀粉酶上升晚（12～24小时）