[医学]葡萄胎.pptVIP

临床表现与诊断 妊娠满28周不满37周 先兆早产：10分钟一次规律宫缩，伴宫颈管缩短 早产：出现规律性宫缩（20分钟≥4次）伴宫颈缩短≥75％，宫颈扩张2cm以上，诊断为早产临产,部分有阴道流血或流液 治疗 卧床休息 抑制宫缩 －B2-肾上腺素受体激动剂 力托君：先静脉点滴，宫缩抑制12h后改口服 硫酸镁：拮抗钙离子对子宫收缩的活性 控制感染 预防新生儿呼吸窘迫综合征 产程中注意事项 预防新生儿颅内出血 过期妊娠 月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者 对母儿的影响 对围产儿的影响 成熟障碍 胎儿窘迫 新生儿窒息 胎粪吸入综合征 巨大儿造成难产 围产儿死亡率增高 处理 确诊为过期妊娠应终止妊娠 终止妊娠的方法 引产：宫颈条件成熟者 剖宫产 引产失败 头盆不称 胎儿宫内窘迫 羊水少或粪染 其它产科指证  孕前和孕期保健指南（第一版）中华医学会妇产科学分会产科学组 孕前 ：⑴有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠。⑵合理营养，控制体质量（体重）增加。⑶补充叶酸0.4~0.8mg/d，或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素。既往发生过神经管缺陷（NTD）的孕妇，则需每天补充叶酸4mg。⑷有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，应予评估并指导。⑸合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。⑹避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。⑺改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。⑻保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。⑼合理选择运动方式。 （一）首次产前检查（妊娠6-13周+6）1、健康教育及指导：⑴流产的认识和预防。⑵营养和生活方式的指导（卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工作）。⑶继续补充叶酸0.4-0.8mg/d至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。⑷避免接触有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。⑸慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。⑹必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗。⑺改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度工作、高噪音环境和家庭暴力。⑻保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。 妊娠14-19周+6产前检查1、健康教育及指导：⑴流产的认识与预防。⑵妊娠生理知识。⑶营养和生活方式的指导。⑷中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意思。⑸血红蛋白105g/L，血清铁蛋白12ug/L，补充元素铁60-100mg/d。⑹开始补充钙剂，600mg/d。 妊娠20-24周产前检查1、健康教育及指导：⑴早产的认识与预防。⑵营养和生活方式的指导。⑶胎儿系统超声筛查的意义。 妊娠24-28周产前检查1、健康教育及指导：⑴早产的认识与预防。⑵妊娠期糖尿病（GDM）筛查的意义。 妊娠33-36周产前检查1、健康教育及指导：⑴分娩前生活方式的指导。⑵分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛）。⑶新生儿疾病筛查。⑷抑郁症的预防。 妊娠37-41周产前检查1、健康教育及指导：⑴分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛）。⑵新生儿免疫接种指导。⑶产褥期指导。⑷胎儿宫内情况的监护。⑸妊娠≥41周，住院并引产。 葡萄胎 什么是葡萄胎？ 什么是葡萄胎？ 绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如未成熟葡萄 葡萄胎发病相关因素 营养：缺维生素A、胡萝卜素、动物脂肪 年龄：大于40岁、小于20岁者多 前次葡萄胎史 染色体异常：二倍体、染色体核形均来自父系 葡萄胎的主要症状 1、停经后阴道流血：可导致贫血、 继发感染 2、腹痛：阴道流血前、阵发性 3、妊娠呕吐：较正常妊娠早、重 4、妊娠试验阳性 5、B超:落雪状异常图像 葡萄胎的处理 一旦确诊，尽快清宫 正常异常妊娠、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒癌的关系 胚 胎 足月分娩 流 产 异位妊娠 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 胎盘早剥 正常分娩时胎儿娩出后胎盘娩出 什么是胎盘早剥？ 妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离 是妊娠晚期严重的并发症，具有起病急、发展快特点，若处理不及时可危及母儿生命。 胎盘早剥的病因 孕妇血管病变 机械性因素 宫腔内压力骤减 子宫静脉压突然升高 脐带因素 胎盘早剥的症状 腹痛 阴道流血 凝血功能障碍 产后出血 急性肾功衰竭 胎盘早剥的处理 及时终止妊娠 对症 胎盘早剥的预防 积极防治高血压疾病 避免长时间仰卧 避免腹部外伤 前置胎盘 什么是前置胎盘？ 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈內口