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[医药卫生]12泌尿生殖系结核
泌尿生殖系统结核Genitourinary Tuberculosis 重庆医科大学附属第一医院泌尿外科 尹志康 大 纲 泌尿男生殖系结核的感染途径和治疗原则。 泌尿系结核的病理、临床表现、诊断和治疗 结核-古老的疾病 公元前4000年的人类骨骼就有骨结核的特征 公元前1000年古埃及已成为常见病 公元前375年,希波克拉底将其描述为痨病(phthisis) ,其特征是症状迁延,冬天加重,引起消瘦,晚期腹泻 公元180年,Galen针对其消耗性进行治疗,制定的防止体力消耗的方法沿用了1500年。 1700年的欧洲结核病成流行性趋势,1801年英格兰死亡病人中30%死于结核,成为青壮年死亡的主因,有“白色瘟疫””死亡元凶”之称 1839年Schonleinn指出结核结节为本病的基本病理改变,因而命名为结核病 1882年Robert Koch证实结核杆菌是发生结核的病因 1908年Ekehorn提出结核杆菌血行感染理论,结核杆菌呈栓子样停留在肾毛细血管内并形成结核病灶,下行传染至整个泌尿系统 结核杆菌Tuberculous Mycobacteria 属于分枝菌属,富含脂质 抗酸染色 生长缓慢 对人有致病性者主要为人型杆菌和牛型杆菌 对普通抗生素不敏感,休眠状态下可在细胞内长期潜伏,不被抗生素杀灭 结核结节tubercle of tuberculosis 结核病的基本病理改变 由淋巴细胞、巨噬细胞组成 中心常有干酪坏死 各种器官结核结节 结核病流行反弹 1993年WHO宣布全球结核病紧急状态,确定每年3月24日为全球防治结核病日 泌尿、男生殖系统结核(genitourinary tuberculosis) 泌尿男生殖系统结核是全身结核病的一部分,以肾结核(renal tuberculosis)为最常见。 结核菌自原发灶经血行播散引起肾结核, 也可通过尿液引起泌尿系其它器官及生殖系统结核。 流行病学 解放前,肺结核病的发病率很高,故泌尿系结核颇常见。解放初期,肾结核是泌尿外科最常见的疾病之一,因肾结核而作肾切除者在肾切除手术中占首位。 泌尿、男生殖系统基本上都属于继发性,原发灶绝大多数在肺部。绝大多数潜伏灶内的结核菌可潜伏终生而不发病。泌尿系结核均原发于肾,输尿管和膀胱结核是肾结核的继发性病变。 泌尿系统结核 Urologic Tuberculosis 临床型肾结核的病理特点 主要在肾髓质及乳头发生病变 高度纤维化 钙化:常为严重肾结核的标志 临床型肾结核 肾脏大体标本表现 肾积脓 肾贝壳样钙化 肾萎缩 输尿管大体标本表现 狭窄、闭锁 增厚、僵硬 膀胱大体标本表现 膀胱容量缩小,膀胱挛缩(contracted bladder) 膀胱穿孔:膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘 泌尿系结核的主要病理改变概括 肾皮质的阻塞性缺血性萎缩 肾髓质的干酪样坏死、空洞形成 尿路的纤维化、梗阻 肾自截(autonephrectomy):当输尿管完全闭塞,含结核杆菌的尿液不能进入膀胱,膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合,膀胱刺激症状逐渐缓解甚至消失,尿检趋于正常,而肾被广泛破坏,这种情况称之为“肾自截”。但病灶内仍存有活的结核杆菌,不能因症状不明显而予以忽视。 肾自截 膀胱挛缩:膀胱的结核病变愈合后,广泛纤维化和瘢痕收缩,造成膀胱容量显著减少 膀胱结核病变致健侧输尿管口狭窄在或关闭不全,导致尿液梗阻或返流,引起对侧积水 临床表现 4.腰痛和肿块 腰部钝痛或绞痛。较大肾积水或对侧巨大肾积水时,腰部可触及肿块。 诊断 1、尿检查 尿常规:尿呈酸性,有较多红细胞和白细胞(酸性脓尿)。 尿沉淀涂片抗酸染色:约50%至70%的病例可找到抗酸杆菌(以清晨第一次尿的阳性率最高,至少连续检查三次)。 若找到抗酸杆菌,不应作为诊断肾结核的唯一依据,因包皮垢杆菌、枯草杆菌也是抗酸杆菌,易和结核杆菌混淆。尿结核杆菌培养 阳性率可达90%,这对肾结核的诊断有决定性意义。 2、结核菌素实验 可检测结核菌蛋白引起的延迟过敏反应 强阳性者说明体内有结核感染(15mm) 接种过卡介苗者多为一般阳性(10mm) 若曾经为阴性,而后转为阳性,则强烈提示体内有活动性结核病灶 3.影像学检查 B超 简单易行,对于中晚期病例可初步确定病变部位, 也较容易发现对侧肾积水及膀胱有无挛缩 但对肾结核的定性诊断无实用价值 KUB 泌尿系统平片(KUB)可能见到病肾局灶或斑点状钙化影或全肾广泛钙化。局限的钙化灶应与肾结石鉴别 IVU(I
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