[医药卫生]12泌尿生殖系结核.ppt

泌尿生殖系统结核Genitourinary Tuberculosis 重庆医科大学附属第一医院泌尿外科 尹志康 大 纲 泌尿男生殖系结核的感染途径和治疗原则。 泌尿系结核的病理、临床表现、诊断和治疗 结核－古老的疾病 公元前4000年的人类骨骼就有骨结核的特征 公元前1000年古埃及已成为常见病 公元前375年，希波克拉底将其描述为痨病(phthisis) ,其特征是症状迁延，冬天加重，引起消瘦，晚期腹泻 公元180年，Galen针对其消耗性进行治疗，制定的防止体力消耗的方法沿用了1500年。 1700年的欧洲结核病成流行性趋势，1801年英格兰死亡病人中30%死于结核，成为青壮年死亡的主因，有“白色瘟疫””死亡元凶”之称 1839年Schonleinn指出结核结节为本病的基本病理改变，因而命名为结核病 1882年Robert Koch证实结核杆菌是发生结核的病因 1908年Ekehorn提出结核杆菌血行感染理论，结核杆菌呈栓子样停留在肾毛细血管内并形成结核病灶，下行传染至整个泌尿系统 结核杆菌Tuberculous Mycobacteria 属于分枝菌属，富含脂质 抗酸染色 生长缓慢 对人有致病性者主要为人型杆菌和牛型杆菌 对普通抗生素不敏感，休眠状态下可在细胞内长期潜伏，不被抗生素杀灭 结核结节tubercle of tuberculosis 结核病的基本病理改变 由淋巴细胞、巨噬细胞组成 中心常有干酪坏死 各种器官结核结节 结核病流行反弹 1993年WHO宣布全球结核病紧急状态，确定每年3月24日为全球防治结核病日 泌尿、男生殖系统结核(genitourinary tuberculosis) 泌尿男生殖系统结核是全身结核病的一部分，以肾结核(renal tuberculosis)为最常见。 结核菌自原发灶经血行播散引起肾结核， 也可通过尿液引起泌尿系其它器官及生殖系统结核。  流行病学 解放前，肺结核病的发病率很高，故泌尿系结核颇常见。解放初期，肾结核是泌尿外科最常见的疾病之一，因肾结核而作肾切除者在肾切除手术中占首位。 泌尿、男生殖系统基本上都属于继发性，原发灶绝大多数在肺部。绝大多数潜伏灶内的结核菌可潜伏终生而不发病。泌尿系结核均原发于肾，输尿管和膀胱结核是肾结核的继发性病变。 泌尿系统结核  Urologic Tuberculosis 临床型肾结核的病理特点 主要在肾髓质及乳头发生病变 高度纤维化 钙化：常为严重肾结核的标志 临床型肾结核 肾脏大体标本表现 肾积脓 肾贝壳样钙化 肾萎缩 输尿管大体标本表现 狭窄、闭锁 增厚、僵硬 膀胱大体标本表现 膀胱容量缩小，膀胱挛缩(contracted bladder) 膀胱穿孔：膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘 泌尿系结核的主要病理改变概括 肾皮质的阻塞性缺血性萎缩 肾髓质的干酪样坏死、空洞形成 尿路的纤维化、梗阻 肾自截（autonephrectomy)：当输尿管完全闭塞，含结核杆菌的尿液不能进入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状逐渐缓解甚至消失，尿检趋于正常，而肾被广泛破坏，这种情况称之为“肾自截”。但病灶内仍存有活的结核杆菌,不能因症状不明显而予以忽视。 肾自截 膀胱挛缩：膀胱的结核病变愈合后,广泛纤维化和瘢痕收缩，造成膀胱容量显著减少 膀胱结核病变致健侧输尿管口狭窄在或关闭不全，导致尿液梗阻或返流，引起对侧积水 临床表现 4.腰痛和肿块 腰部钝痛或绞痛。较大肾积水或对侧巨大肾积水时,腰部可触及肿块。 诊断 1、尿检查 尿常规：尿呈酸性,有较多红细胞和白细胞(酸性脓尿)。 尿沉淀涂片抗酸染色：约50%至70%的病例可找到抗酸杆菌(以清晨第一次尿的阳性率最高,至少连续检查三次)。 若找到抗酸杆菌,不应作为诊断肾结核的唯一依据,因包皮垢杆菌、枯草杆菌也是抗酸杆菌,易和结核杆菌混淆。尿结核杆菌培养 阳性率可达90%,这对肾结核的诊断有决定性意义。 2、结核菌素实验 可检测结核菌蛋白引起的延迟过敏反应 强阳性者说明体内有结核感染（15mm） 接种过卡介苗者多为一般阳性（10mm） 若曾经为阴性，而后转为阳性，则强烈提示体内有活动性结核病灶  3.影像学检查 B超 简单易行,对于中晚期病例可初步确定病变部位, 也较容易发现对侧肾积水及膀胱有无挛缩 但对肾结核的定性诊断无实用价值 KUB 泌尿系统平片(KUB)可能见到病肾局灶或斑点状钙化影或全肾广泛钙化。局限的钙化灶应与肾结石鉴别 IVU(I