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[医药卫生]72第七章 胸部疾病影像学表现二
第七章 胸部疾病影像学表现 第四节---- 肺结核 第四节 肺结核(pulmonary tuberculosis) 一、病理特点 在肺内的演变取决于 结核菌的数量 结核菌的毒力 机体的抵抗力 机体的过敏性 基本病变： ①渗出性病变 ②增殖性病变 ③变质性病变 1 概论 3. 继发型肺结核（代号：Ⅲ型） 渗出浸润为主型 干酪为主型 空洞为主型 4. 结核性胸膜炎(代号：Ⅳ型) 结核性干性胸膜炎 结核性渗出性胸膜炎 结核性脓胸 5. 其它肺外结核(代号：Ⅴ)： 骨结核 肾结核 肠结核 结核性脑膜炎 1 概论 （二）、痰菌检查 涂(＋)、涂(―) 培(＋)、培(―) （三）、治疗史 初治 复治 2 原发型肺结核(Ⅰ型) (primary tuberculosis) 初感染结核菌 最常见于儿童 少数见于青年 (一) 原发综合征： 结核杆菌→上呼吸道→支气管→细支气管→ 肺泡管→肺泡→急性渗出性炎症（原发病灶）→ 淋巴管 →局部淋巴结→淋巴管炎与淋巴结炎 2 原发型肺结核 (二) 胸内淋巴结结核： 原发病灶被吸收或掩盖 纵隔或肺门淋巴结肿大 炎症型 结节型 X线: 炎症型 肺门向外扩展的高密度影 略显结节状，其边缘模糊 肿大淋巴结隐匿于肺门影 结节型 肺门区圆形或卵圆形阴影 相邻淋巴结肿可呈分叶状 多个淋巴结肿可呈波浪状 2 原发型肺结核 左侧原发综合征 支气管淋巴结结核 淋巴 结结核 3 血行播散型肺结核(Ⅱ型)(hematogenous pulmonary tuberculosis) 肺内原发病灶进入血流 胸部淋巴结结核的破溃 肺外结核性病灶的融解 血行播散型肺结核 (一)急性粟粒型肺结核： 影像学表现 X线: 弥漫粟粒结节 病灶分布均匀 病灶大小均匀 病灶密度均匀 两肺野可呈磨玻璃样改变 正常的肺纹理影不易辨认 晚期粟粒状影有融合倾向 血行播散型肺结核 (二)亚急性或慢性血行播散型肺结核 影像学表现 X线: 大小不一 密度不一 分布不一 播散型肺结核 4 继发型肺结核(Ⅲ型) (secondary pulmonary tuberculosis) 最常见的类型 大多见于成人 多数为内源性 极少为外源性 淋巴结多不大 4 继发型肺结核 影像学表现 X线: 基本病变 渗出性病灶 增殖性病灶
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