[医药卫生]抗生素激素合理使用.ppt

儿童抗生素及激素的合理使用 甘肃省定西市妇幼保健院 李晓强 儿童抗生素的合理使用 抗生素作为治疗细菌感染的主要药物 1、品种多 2、应用广泛 3、发展迅速 面临的问题是 1、滥用情况严重 2、不良反应诸多 3、细菌耐药大大增加 4.抗生素不合理使用受到广泛关注 世界卫生组织调查显示：中国住院病人使用广谱抗生素和联合使用抗生素的比例是58%，远远高于30%的国际水平！！ 儿童免疫功能低下，易患感染性疾病，故常用抗生素。 抗生素在小儿体内的药物代谢动力学过程与成人不同，小儿各器官功能发育尚不够成熟。 对药物的毒副反应较成年人更为敏感。 合理使用抗生素对患儿病情转归，患儿健康成长至关重要！ 1.抗生素滥用的现状 1.1、无指征滥用 A.发热病人，一边使用抗生素，一边检查； B.上呼吸道感染使用抗生素； C.无论感染或非感染性疾病，均常规使用抗生素； D.认为广谱抗生素优于窄谱抗生素。 1.2 、预防性应用 心衰 休克 肾病综合症 血液病 以上疾病预防用药实际并无效果，反而可引起耐药菌的感染！ 1.3、剂量、疗程不合理 剂量过大过小，对机体造成影响、毒性 用药时间过长或过短 无效而不及时更还或者频繁调换抗生素，抗生素的血药浓度达到稳态发挥抗菌作用需2-3d，所以抗生素频繁更换不能发挥疗效！ 1.4、不合理配伍 忽略抗生素的抗菌特点和配伍禁忌，随意联合使用！ 1.5、不考虑小儿生理特点 儿童各个脏器未发育成熟，稍有不慎，极易引起严重的毒性反应，如头孢类→肝毒性，氨基糖甙类→耳毒性，氯霉素→灰婴综合症 2.抗生素滥用的原因 2.1、食品因素 养殖业滥用抗生素，动物饲料添加抗生素，预防病瘟，⑴动物残留药物被转移到人体⑵饲养环境中动物繁殖耐药菌，因食用而转移到人体，造成严重后果 水果蔬菜使用抗生素，污染食物，积蓄而危害人体健康。 2.2、医院的原因 医药结合模式→以药养医→医院收入50%-80%来自药品→抗生素占50%→医院采用核定处方药品销售比例核定医生收入→抗生素使用比例↑ 2.3、医生因素 经济利益驱动→为患者开昂贵抗生素 医药知识缺乏→对抗生素适应症、细菌种群不了解→盲目应用。 2.4、病人因素 缺乏药品常识，一知半解→点名要抗生素→越贵越好，越高档越好！ 药店无需处方→购买方便→随意购买抗生素。 3.滥用抗生素的严重后果 3.1、药品本身的不良反应 是药三分毒，抗生素进入人体后，发挥治疗作用的同时，也会引起不良反应，药物越多，不良反应发生率越高！ 我国药物不良反应1/3是由抗生素引起的！ 325例曾用抗生素治疗患儿，听力减退占89%，其中链霉素致耳聋的发生率占81.4%，卡拉霉素、庆大霉素致听力减退超70%，年龄越小，耳毒性越重！ 3.2、使细菌产生耐药性 当药物作用于细菌时，细菌会自卫，防御，反击，最后的结果是： 1.细菌产生抵抗力，也就是产生了耐药性！ 2.滥用抗生素，会导致环境中存在的致病菌可能都是耐药的，人体感染的都是耐药菌。 3.耐药菌的产生，使难治性感染越来越多，用于治疗感染性疾病的医疗费用越来越高！ 据文献报道： 1.耐青霉素的肺炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感，现在几乎“刀枪不入”！ 2.铜绿假单胞菌对氨苄西林、阿莫西林等8种抗生素的耐药性达100%； 3.肺炎克雷伯氏菌对西力欣、复达欣等16种高档抗生素的耐药性高达52%--100%； 4.耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌除万古霉素外，已经无药可治； 临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药菌的感染，抗生素无效而致！ 开发一种抗生素需要10年 一代耐药菌的产生仅仅需要2年 抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度！ 3.3、引起菌群失调，二重感染 人体的开放部位如皮肤、肠道、口腔、鼻咽等处，都有微生物寄生，正常情况下，菌群间相互制约，维持平衡的共生状态，人体对这种状态是适应的，不会生病。 长期使用广谱抗生素： 敏感菌受到抑制，不敏感菌乘机大量繁殖,引起人体“二重感染”！ 白色念珠菌—鹅口疮 葡萄球菌—伪模性肠炎 4.抗生素合理应用原则 安全 有效 经济 合理 A、发热原因不明者不宜用，尽早确诊，对因治疗！ B、病毒性疾病不宜用，如上感、轮状病毒性肠炎等 C、对细菌感染的患儿： 选用适宜抗生素、 适当剂量和疗程， 恰当的用药途径， 合理的间隔时间， 同时采用综合措施。 选药：窄谱、不良反应少、价廉，注意剂量及间隔时间！ 用法：根据感染严重程度、药代动力学特点决定给药途径。轻症感染—生物利用度高、口服制剂。 疗程：一般感染待症状、体征、实验室检查明显好转或恢复正常后再用2—3d,特殊感染按特定疗程执行。 D、尽量避免皮肤粘膜局部用药，不能将全身制剂局部使用。 F、严格掌握预防性使用抗生素的指征和方法。 5.常见抗生素的合理使