[医药卫生]第二章错合畸形发病机制及病因.pptVIP

第二章 错牙合畸形的发病机制及病因 Contents 第一节 颅面部生长发育的基本知识 1、生长（growth）:是指体积或数量的增加；由细胞的增殖和细胞间质的增加，出现形态上的体积增大。 2、发育（development):是指组织增长的速度，表现为细胞脏器功能上的分化和完成的过程。它是一种错综复杂的增长而不是单一的体积或数量的增加。 生长发育并不是无限连续的，也不是随着年龄均衡增长的。 机体生长发育的时间、速度，既受先天因素的影响，也受营养、疾病、运动等环境因素的影响，因此不同个体间存在一定的差异。 颅面部的生长发育，是机体生长发育的一部分，遵循全身生长发育的总规律，又有自身的特点。颅面和全身高度的比例，随着年龄的增长而不断地发生变化。 出生后1~2岁颅部生长速度最快，5岁以后增长 较少，6岁时可完成成人体积的90% ,而 此时的面部仍呈幼稚状 ， 10~12岁时颅部与成人相差很少。 （1）颅部的生长发育 颅部前后径增长 主要是靠颅底软骨生长 颅部上下径及左右径增大 （1）主要是靠颅骨骨缝的生长 （2）其次是骨面的表面生长 （2）颅底的生长发育 蝶筛软骨结合(出生后7年钙化)、蝶骨间软骨结合(出生时钙化)和蝶枕软骨结合(18-20岁时仍有活动) 对颅底软骨结合产生影响时，可出现早期骨化，造成颅底得不到充分地生长而发育停止。其结果在正畸临床上课出现中面部或上颌后缩形成反牙合 对软骨结合的生长发育造成严重影响时，可出现颅部畸形 上颌骨是颌面部骨骼的重要组成部分之一，主要由前颌骨和上颌本体两部分组成，是面部中1/3的主要骨性支架。上颌骨由第一鳃弓的上颌突、侧鼻突和中鼻突共同发育而成；上颌骨与颅骨相连。 上颌骨的生长方向：主要是向下、向前及向外生长。 1.上颌骨的三维（向）生长 (1)长度的增长 ①4条骨缝：即额颌缝，颧颌缝，颧颞缝，翼腭缝，大致平行。此处沉积骨质可增加上颌骨的长度 。 ②上颌骨的唇侧增生新骨,舌侧吸收陈骨。 ③在上颌结节后部区增生新骨，增加上颌骨的长度 。 ④腭骨后缘有新骨增生,维持后鼻棘的位置 。 (3)高度的增长 ①牙齿和牙槽骨的垂直向上生长使上颌骨向下生长，增加上颌骨的高度。 ②颅基底及鼻中隔的生长使上颌骨向下向前生长，高度增加。 ③腭盖的表面增生及鼻腔底吸收陈骨，使腭盖下降。但牙槽骨的生长速度大于腭盖，腭穹隆增高。从婴儿到成人，腭顶高度增加约10cm。 （2）宽度的增长 主要依靠下颌体部和升支的表面改建 外侧面增生新骨、内侧面吸收陈骨 。 下颌尖牙间宽度在11岁以后几无增加。 （3）高度的增长 主要依靠下颌骨髁突向后、向上的生长 下颌支--髁突 、喙突 的生长 下颌体--牙槽突的增高（下颌牙齿的萠出）、下颌骨的下缘少量增生新骨 。 2、关节部 髁突由于软骨性的增殖性生长而向后上方移动，形成头部大颈部细的形态 ，从其额断面来看呈V形。 3、颏部 灵长类中只有人才具有颏的特征 由骨的吸收和增生配合进行 颏基底部和牙根尖部因骨的增生而突出 颏上部在尖牙牙槽附近向内侧移动 对侧面外形具有较大的意义 5、下颌角的生长 下颌骨同时向多方向移动 。 因人种、年龄、性别等而有所不同 在性别差异上，一般女性比男性下颌角小 二、建牙合的动力平衡 向前的动力 ：颞肌、咬肌、翼内肌、舌肌。 向后的动力 ：口轮匝肌、上下唇方肌、颊肌、颏肌、颧肌。 内外的动力平衡 ：内有舌，外有唇颊肌。 垂直向的动力平衡 ：闭口肌如颞肌、咬肌、翼内肌；开口肌如翼外肌等，可维持牙槽高度。 1、萌牙前期 新生儿的上颌龈垫，在前方及两侧都覆盖着下颌龈垫；此种龈垫的覆盖关系与萌牙后的上下牙弓间的覆盖关系相类似。 婴儿下颌处于休息状态时，上下龈垫完全分离而无接触 在出生一年中上下颌间没有明确的正中颌位，下颌只有前后运动，无侧方运动 2、乳牙期 萌出时间：始于6～8个月---下颌中切牙； 终于2～3岁---上颌第二乳磨牙 萌出顺序：下I→ 上I →下II→ 上II → IV → III →下V→ 上V 。 生理特征 ： ①每个牙的萌出时间比较肯定 ②萌出有一定的顺序 ③左右两侧同名牙一般成对萌出 乳牙牙合变化特点： ①牙弓呈卵圆形 ②乳牙排列紧密，随着儿童的生长发育，上下颌前牙出现大量生理性散在间隙，尤其是上颌乳尖牙的近中和下颌乳尖牙的远中更加明显，对以后恒牙期牙齿排列或牙合关系的建立有重要的作用 ③切缘和牙合面逐渐出现磨耗现象，前牙轴前倾，覆合覆盖浅，切牙可能出现对刃关系 ④下颌第二乳磨牙逐渐前移，上下第二乳磨牙远中终末平面关系变为