[医药卫生]糖尿病最新进展于糖尿病肾病.pptVIP

糖尿病肾病 红太阳肾病医院 徐景明 QQ：252712989 近20年糖尿病的发生率 发生率增加3~4倍 80~95年15年20`40y患病增加近10倍 儿童发病率明显增加， 2型糖尿病占80% 心血管并发症增加2~4倍 肾脏病并发症增加17倍 控 制 率 很不理想 空腹血糖6.1mmol/L仅占 18.4% 糖化血红蛋白HbA1c 7% 只有25.9% 死 亡 率 1974年 1984年 1999年 3.4/10万 5. 1 /10万 15. 4 /10万 CRF病因 国内： 肾小球肾炎、 糖尿病肾病、 高血压肾病、 多囊肾。 国外： 糖尿病肾病、 高血压肾病、 肾小球肾炎、 多囊肾。 糖尿病肾病的发病率 全球所有慢性肾衰患者中，30% 为糖尿病肾病患者 Diabetic Nephropathy Incidence 44% of all new cases of ESRD in the U.S. due to diabetes Type 2 diabetes accounts for most cases of diabetic nephropathy Prevalence of nephropathy 57% after 25 years of type 2 diabetes Mortality 1.5-2.5x greater mortality among diabetics with ESRD than nondiabetics 20% of diabetics with ESRD survive 5 years after initiation of dialysis 糖尿病肾病的自然进程 糖尿病肾病的临床表现及诊断 血浆渗透压 血浆渗透压=2（Na+K+)+葡萄糖+尿素氮 单位均为mmol/L, 正常280~310mOsm/kg.H2O 糖尿病分期 ●Ⅰ期：肾小球高滤过和肾脏肥大期。肾小球滤过率（GFR）增加，可达正常的140%。肾小球和肾脏体积增大，同时伴有肾血流量和肾小球毛细血管灌注压的增高。 ● Ⅱ期：正常白蛋白尿期。表现为肾小球基膜（GBM）增厚和系膜基质增加。此期GFR仍维持在较高水平。运动后白蛋白尿是临床诊断本期的指标之一。 糖尿病分期 Ⅲ期：早期糖尿病肾病。这期UAE持续高于20~200μg/min(30～300mg/24h)。表现为GBM增厚和系膜基质增加更加明显，可以出现肾小球结节样病变及肾小血管玻璃样变性。 Ⅳ期：临床糖尿病肾病。特点为大量白蛋白尿或持续性尿蛋白升高。临床上表现为高血压、肾病综合征，部分患者伴有轻度镜下血尿。 Ⅴ期：终末期肾功能衰竭。 《希氏内科学》将糖尿病肾病人为三期 早期糖尿病肾病 临床期糖尿病肾病 晚期糖尿病肾病 这种分期在临床的实用性较强。 早期糖尿病肾病 肾小球滤过率（GFR）增加、肾单位肥大、肾脏体积增大及出现微量白蛋白尿是早期糖尿病肾病的特征性改变，患者缺乏肾小球病变的临床症状及体征。GFR增高是导致糖尿病肾病的一个重要因素 。 早期糖尿病肾病 尿白蛋白排出率（UAE）在20～200μg/min（20～300mg/24小时）范围则被称为微量白蛋白尿。患者出现微量白蛋白尿，应该在6个月中反复再查2次UAE，如果均显示有微量白蛋白尿，早期糖尿病肾病诊断成立，并应给予积极的治疗。 微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期诊断和防治的重要指标。 临床期糖尿病肾病 当UAE持续超过200μg/min，或常规尿蛋白定量超过0.5/24h，即可诊断为临床期糖尿病。患者肾功能进行性下降，并出现高血压。 临床期糖尿病患者在病程进展中尿蛋白的排出量随病程呈指数级增加，而GFR却随之不断下降。 临床期糖尿病肾病 当尿蛋白超过（3.5g/24h）时患者可出现水肿，往往同时伴高血压。糖尿病肾病水肿多比较严重，对利尿剂反应差，其原因除血浆蛋白低外，至少部分是由于糖尿病肾病的钠潴留比其他原因的肾病综合征严重。患者的GFR开始下降，但大多数患者血肌酐维持在正常水平。 晚期糖尿病肾病 患者出现氮质血症、水肿及高血压加重。如不能有效地控制血压及血糖水平，GFR将以平均每月1ml/min的速度下降。 糖尿病诊断新标准 1.糖尿病症状+任意时间血浆 葡萄糖水平 ≥11.1mmol/L(200mg/dl) 2.空腹血浆葡萄糖水平（FPG) ≥7.0mmol/L 3.OGTT实验中，2h PG水平 ≥11.1mmol/L 糖尿病诊断新标准 4.美国和德国