心脏心房颤动窄QRS波心衰患者的CRT治疗.pptVIP

AVERT－AF研究 随机、多中心研究 AVN消融＋CRT治疗 VS 药物保证心室夺获 预期结果：AVN消融组在改善运动耐量及心功能等方面疗效更显著 进行中 窄QRS波心衰患者的CRT治疗 宽QRS是心室不同步的心电图标志 QRS增宽是CRT指征之一 但是，临床上20－30％宽QRS患者对CRT治疗无反应 窄QRS心衰患者是否存在心室不同步？ Bleeker等人对比了QRS与心室同步性： A组：QRS﹤120ms，30例 B组：QRS 120－150ms，30例 C组：QRS﹥150ms，30例 组织彩色多谱勒（TDI）检测：室间隔与左室游离壁（侧壁）收缩峰值时间差， ﹥60ms为不同步。 结果：心室不同步比例 ： A组：27％ B组：60％ C组：70％ Relationship between QRS duration and left ventricular dyssynchrony in patients with end-stage heart failure .Bleeker GB,et al. JCE 15: 544-549 ,2004 QRS duration (ms) Septal to lateral delay Relationship between QRS duration and left ventricular dyssynchrony in patients with end-stage heart failure .Bleeker GB,et al. JCE 15: 544-549 ,2004 心房颤动、窄QRS波心衰患者的CRT治疗 －－2007观点 中山大学第二附属医院 王景峰 CRT Ⅰ类适应证 缺血性或非缺血性心肌病 充分抗心衰药物治疗后NHYA Ⅲ级或不必卧床的Ⅳ级 窦性心律 左室射血分数≤35% 左室舒张末期内径≥55mm QRS波时限≥120ms伴有心脏不同步 心房颤动心衰患者的CRT治疗 慢性心衰中心房颤动的流行病学 房颤与心衰的程度密切相关（NYHA） NYHA 房颤发生率 Ⅰ 5％ Ⅱ—Ⅲ 10－25％ Ⅳ 约50％ 两者互为直接危险预测因素 1、房颤 非生理、不规律、快速心室率 心肌病变、心 衰恶化 2、心衰心动过速模型中：心房结构重塑、电生理特性改变 3、新发房颤 预示心衰恶化 4、进展性心衰中，已合并房颤或新发房颤均是死亡率增加 的一个独立预测因子 慢性心衰中心房颤动的流行病学 CRT是否减少房颤的发生？ CRT减少房颤可能机制 减少二尖瓣返流 左房负荷 改善心功能 神经内分泌系统活性 临床研究（一） 84 例窦律患者 年龄: 67 ± 9 years LV-EF: 24 ± 7 % QRS 宽度: 174 ± 25 ms NYHA： Ⅱ－Ⅲ 随访3月，植入CRT后房颤发生情况 AF Burden during the post-Implant Period after CRT using Device-based Diagnostics .Hügl et al.; JCE 2006;17: 813-817 结果 房颤发生减少 房颤持续时间缩短 治疗前：9.88 ± 12.61（小时/天） 治疗后：4.20 ± 9.24 （小时/天） AF Burden during the post-Implant Period after CRT using Device-based Diagnostics .Hügl et al.; JCE 2006;17: 813-817 结论 CRT治疗不能减少房颤的发生 合并房颤的患者死亡率较高 CRT疗效不受新发房颤的影响 CRT对心衰合并房颤是否有效？ 两个早期研究 11例AF和17例窦律的心衰患者植入CRT，应用双心室起搏或左室起搏时，肺动脉契压和收缩期左房压均明显下降。(Evaluation of left