血管主动脉缩窄.pptVIP

主动脉缩窄 2011年9月8日 心胸外科： 一般资料 姓名：付少豪 性别： 男 年龄：4岁 职业： 入院时间：2012.10.17 资料来源：患者父母 现病史 入院后于10月19日行心导管检查＋右室、升主动脉造影术，根据患者造影结果，诊断为先天性心脏病：降主动脉缩窄、动脉导管未闭、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压，完善相关检查，明确诊断及手术指征，注意休息、加强营养、预防感冒 。 现病史 于11月11日在全麻下行主动脉弓狭窄矫治＋动脉导管缝扎术，15:04术后患者带气管插管返ICU接呼吸机辅助呼吸，呼吸机辅助呼吸SIMV28bpm，Tv140ml，I:E为1:1.9，FiO20.5，PEEP1.5mmhG，Bp123/70mmHg左右，HR120bpm，律齐，两肺呼吸音粗，于20:36神志清楚，自主呼吸有力，咳嗽反射存在，胸腔引流管通畅，胸液不多，血压平稳，四肢暖，尿量可，血气分析正常，胸片无明显异常，充分吸痰后拔除气管插管。于11月13日返回病房继续治疗。 既往史： 既往体健，预防接种不详。 家族史： 父母体健，否认有家族性遗传病史 辅助检查 2010-10-21我院主动脉CTA检查示：主动脉弓远端呈一盲端改变，肺动脉主干增粗，降主动脉由肺动脉主干发出，降主动脉未见明显与主动脉弓相通，左室增大。 2012-8-16我院心脏彩超示：先天性心脏病：降主动脉缩窄；动脉导管未闭、主动脉瓣狭窄 2012-9上海儿童医院中心心脏彩超及CTA提示：降主动脉缩窄、动脉导管未闭、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压。 主动脉缩窄的相关知识 主动脉缩窄(coarctation of the aorta,CoA) 是胸主动脉的一种先天性重度狭窄，通常发生于主动脉（峡部）相当 于左锁骨下动脉或动脉导管韧带远侧，是一种可作外科治疗的高血压症。缩窄广泛的婴儿常并存主动脉瓣二瓣化畸形、PDA、室间隔缺损、二尖瓣异常等畸形。 主动脉缩窄的相关知识 临床表现：患儿多为男性，本病的典型特征是上肢桡动脉搏动极强，上肢高血压而股动脉搏动微弱或无搏动。危重的婴儿型缩窄常表现为顽固的充血性心力衰竭（呼吸浅而快、虚弱、营养不良、皮肤潮凉、多汗）。 常用手术方式 缩窄段切除及对端吻合术 主动脉补片成形术 利用自体左锁骨下动脉作主动脉成形术 缩窄段切除人造血管移植术 人造血管转流术    护理措施 护理措施 呼吸系统护理 为改善氧合，减少呼吸作功，降低肺血管阻力，促进心功能恢复，以及术后病人常规采用机械通气，支持呼吸功能。 拔除气管插后，给予雾化吸入，以减轻喉头水肿，降低痰液的粘稠度，预防和控制呼吸道感染，给予叩背，并指导病人深呼吸及有效咳嗽排痰。 护理措施 1密切观察术后患者的血压，一般高血压可用微量泵泵入硝普钠1.2µg/(kg·min)，以维持血液动力学的稳定。  2 密切观察药物疗效及不良反应。等现象，发现上述症状，及时报告医师。 3 给予氧气吸入。 4 保持患儿安静，治疗、护理集中进行，避免过多刺激患儿。 护理措施 有效控制体温 当体温超过38.5℃，进行物理降温。如头置冰袋，温水或酒精擦浴。 遵医嘱给予药物降温。 出汗后及时更换衣服及被褥。 监测体温变化 护理措施 心理护理 患儿年纪小，应对其全心爱护、关怀，力图使他们在和护理人员相处时，也和在父母身边一样得到温暖、爱抚与安全感，使其在短时间内习惯新的群体生活和医疗环境。 护理措施 心理护理 多和家长接触，多了解他们的困境，耐心地做开导和解释工作，帮助他们解脱愁苦、焦虑、紧张不安的精神枷锁，使他们密切与医护人员配合，共同争取孩子有最好的手术疗效。 护理措施 心理护理 尊重患儿，各种操作应尽量给患儿解释，及时与家长沟通，取得理解合作。 并向家属介绍主动脉缩窄的一般情况。及术后相关知识。 护理措施 有效预防并发症发生 肾功能监护 术后应注意监测肾功能，避免使用对肾脏有损害的药物，每1小时测1次尿量；维持尿量1ml/(kg·h)，注意尿色的改变，有无血红蛋白尿等；尿量减少时及时找出原因，对症处理。 护理措施 有效预防并发症发生 胸腔引流管的护理：保持引流管通畅，每隔15-30分钟挤压一次；每小时记录引流量、色与性质的变化；术后3-4小时内，血性引流量＞ 1ml/(kg·h) ，引流液呈鲜红色；有较多血凝块，伴有血压下降、脉速、出冷汗等低血容量的表现，应考虑有活动性出血的可能，应立即通知医师进行处理。 护理措施 术后观察伤口情况，保持局部皮肤清洁干燥，常规抗感染治疗3天。 根据病人情况，积极治疗与处理并发症。 护理评价 患者体温维持正常 患者呼吸功能正常，血气分析结果正常，无缺氧征象 患者能维持有效的血液循环 患者家属能了解有关心