与临终病患的沟通.pptVIP

三种透露模式比较 完全透露的问题：部分病人不愿知道，无力应对 结论：不推荐 全部透露 模式3：个体化的透露 协商透露消息的数量和比率，因人而异 澄清什么病人想知道什么信息，以病人能理解的方式告知 动态的过程 双方共同做出决定 介于一定程度的家长专制式和一定程度的病人自主选择性之间的模式 模式3：个体化的透露 假设1：需要的信息和应对方法因人而异 需求,反应,应对方式的个体化 假设2：吸收和适应坏消息需要时间 逐步适应,建立关系 假设3：医患间相互尊重,信任, 以伙伴关系共同作出决定最符合病人的利益 三种透露模式比较:结论 个体化的透露是一个可供选择的较理想的模式。要花费时间和技巧。或许医护人员太繁忙，觉得他并没有这些时间，或担心自己没有充分的告知技巧，担心把事情弄得更遭，但它适合于病人的需求，有可能最大程度地提高病人的生活质量。 * * 与临终病人的沟通 COMMUNICATION WITH THE DYING PATIENT 邹 智 杰 《护理计划与实施》P44 病情告知 患者的心理及情绪 如何指导家人与患者的沟通 家人的心理及情绪 特点2—临终病人的表现与其个性特征、生活背景、人际互动相关 没有一套综合理论可以解释所有的人 从病人的历史、背景、个性、人格型态及人际互动等信息中了解病人真正的需求 特点3—病人只要活着，情绪就会变动，能量衰竭时，情绪才趋平缓 临终病人的情绪受到身体症状、人际互动、外在环境等因素的交互影响，没有一定的“阶段论” 震惊 否认 恐惧 愤怒 甘心 讨价还价 平静 忧郁 绝望 接受 勇敢面对 内疚 特点4—不要太快对病人下结论 拼图理论：片段的了解组成全貌 强调“全队”、“全程”照顾，不同的人在不同时间获得不同资料 特点5—没有同理心，“安慰”是隔靴搔痒 真正能协助病人的人，是与病人建立“信任与亲善关系”的人 幽谷伴行是最佳照顾方法 内 容 对沟通对象特点的了解 有效沟通的技巧 同感（理）心训练 --角色扮演 病情告知 --角色扮演 沟通方法 语言（包括音乐、歌声） 文字（包括图画） 表情（喜怒哀乐怨恨等） 动作（行动、抚摸等） 其它（情绪、气氛等） 有效沟通的五要素 沟通的心---- 适当的诚意 沟通的脑---- 适当的同感 沟通的骨---- 适当的环境 沟通的肉---- 适当的气氛 沟通的血---- 适当的时机 同情心（Sympathy） Feeling or expressing of sorrow，approval，etc Capacity for sharing the feelings of others； Feeling of pity and sorrow for sb （分享别人情绪、感受的容量；感受他人的可怜与悲伤） ---Oxford advanced learner’s dictionary 同理心与同情心 妈妈同感孩子家庭作业没做完的焦虑，但不同情孩子的自作自受---- 孩子熬到深夜还在做作业，不会替孩子做作业（早干什么去了？） 沟通时强调同理心的运用，而非同情心。 运用同理心时常犯的忌讳 ① 问“为什么？” ② 嗯，我能体会你的心情！嗯，我能了解你！ ③ 鹦鹉学话 ④ 不着边际的安慰 ⑤ 给有效建议，充当权威或教育者 ⑥ 赞同对方的批评，同仇敌忾或保护对方所 抱怨的人 同理心训练 之一：注意环境及时机、气氛的准备 如病情告知 之二：观察肢体语言：培养敏锐的观察力。如拍肩、握手时发现退让，表示还未建立亲任的关系，不应继续；如靠前，可继续。 又如：双方关系：前倾---亲密；直立、靠后---一般 之三：开放性及封闭式提问训练 ------ 开放性及封闭式问题举例 开放性问题 封闭式问题 你今天怎么样？ 你的头不痛了吧？ 我可以帮你吗？ 下次见面时我可以谈谈那件事吗？ 给我讲一下你的病？ 你担心你的妻子，对吗？ 你有什么事要告诉我呢？ 你是说你在吃饭时感到不舒服 ？ 你好象有什么担心？ 你是什么地方痛？ 同理心训练-角色扮演 场境：作为临终关怀科的护士，你正在给病人发放晚间服用的药。当你走进第一个房间时，那位晚期肺癌患者（男/52岁，超市保安，妻子已下岗在外做临时工，一男孩读大二），坐在床边椅上，一边咳嗽、喘气，一边忧心忡忡地望着你说：“护士，我想我今晚会死的” 人员：一名男生，一名女生 要求：①要求扮演“患者”的同学准确展示“患者”的身体、心理症状和社会方面的问题。②扮演“护士”的同学以恰当的方式与“病人”交流，收集资料，确定并解