中草药学总论总述.ppt

国务院令中确定的毒性中药有砒石、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生附子、生白附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘虫、红娘虫、生甘遂、生狼毒、生藤黄、生千金子、生天仙子、闹羊花、雪上一枝蒿、红升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉、轻粉、雄黄等28种。对于这些毒药，哪怕是毒性最大的砒霜，只要在安全有效的剂量内合理使用，是不会引起中毒的。而历代指为无毒的人参、五加皮、火麻仁等，因服用过量，亦有致人中毒，甚至死亡的报道。 其次，药材的品种、质量、生产、贮存、加工炮制、配伍、剂型、给药途径及用药是否对证及患者体质等诸多因素，都可能全影响药物的毒性反应。使用狭义的有毒药物时，尤应从这些环节加以注意，避免发生毒性反应。 4、引起中药不良反应的主要原因 ①品种混乱，②误服毒药，③用量过大，④炮制失度，⑤剂型失宜，⑥管理不善，⑦疗程过长；⑧配伍不当，⑨辫证不准，⑩个体差异。 5、使用有毒药的注意事项 （1）用量要适当 ，采用小量渐增法投药，切忌初用即给足量，以免中毒， （2）采制要严格，在保证药效的前提下，严格把住采制药各个环节，杜绝伪劣品。 （3）用药要合理，杜绝滥投，孕妇、老幼及体虚者忌用或慎用毒劣之品。 （4）识别过敏者，及早予以防治。 6、正确对待中药的毒性： （1）正确总体评价毒性 （2）正确对待本草文献记载 （3）重视现代临床中药中毒报道 （4）加强对有毒药物的使用管理 第五章 中药的配伍 配伍： 含义: 有目的地按病情需要和药性的特点，有选择的将两味以上药物配合同用。 目的:使临床用药更加有效，更加安全。 中药之所以要配伍应用，是因为：单味药的力量有限，对于病势沉重者常嫌力量不济；单味药的作用有限，对于复杂多变的病情往往不能全面照顾；有的药还具有毒性，单味应用不安全；一味药往往有多种作用，如某些作用不为病情所需，即有可能对机体产生不良影响。如果根据病情和药物的需要，并按照一定的法则，将药物配合应用，即可增强力量，全面照顾病情，使疗效增强；减轻或消除药物的毒性，克服不为病情所需的作用的不良影响，使用药更加安全。 内容: 七情：单行、相须、相使、相畏、相恶、相杀、相反。 中药七情首见于《神农本草经》。由于《神农本草经》中关于七情的文字比较简略，以至目前学术界对七情及七情中各情的含义尚存在一些争议。一般认为，七情是单味药的应用同药物之间的六种配伍关系的总称。 “当用相须、相使者良，勿用相恶，相反者。若有毒宜制，可用相畏、相杀者，不尔勿合用也”。 单行——一般认为，单行即用单味药治病。《本草蒙筌》云：“有单行者，不与诸药共剂，而独能攻补也。如方书所载独参汤、独桔汤之类是尔。”《本草纲目》云：“独行者，单方不用辅也。” 单行指的是各自独行其是，互不影响临床效应的两味药之间的配伍关系。如消食药神曲与清热药连翘同为饮食积滞而有热的病情所需，但神曲不能增强或削弱连翘的清热效应；连翘也不能增强或削弱神曲的消食效应。彼此也不会增强或削弱对方的毒副效应 ；二药合用也不会产生新的毒副效应。其配伍关系即属单行。 相须——指功效类同的药，合用后能明显增强原有的作用。 如石膏/知母合用，清热泻火力增强。大黄/芒硝合用，攻下泻火力大增。 《本草纲目》云：“相须者，同类不可离也。”如大黄与芒硝配合，能明显地增强泻下通便的治疗效应；槟榔与南瓜子配合，能明显地增强驱绦虫的治疗效应。 相使——指一药为主，另一药为辅，合用后辅药能增强主药的某一功效。如黄芪补气利水为主药，配茯苓利水健脾，从而增强黄芪的补气利水作用。 清热燥湿药黄芩与攻下药大黄都能清热泻火止血，二药配合治疗肺热衄血时，以黄芩为主，大黄能提高黄芩清肺止血的治疗效应。 相畏——一种药物的毒性和烈性能被另一种药物消除。如半夏、南星畏生姜等。 《本草纲目》云：“相畏者，受彼之制也。”如生半夏和生天南星的毒副效应能被生姜降低，所以，生半夏和生天南星畏生姜。 相杀——指一种药物能消除或减弱另一种药物的中毒反应。如：防风能杀砒霜毒，绿豆能杀巴豆毒，土茯苓能杀汞剂毒。 《本草纲目》云：“相杀者，制彼之毒也。”如生姜能降低生半夏和生天南星的毒副效应，所以，生姜杀生半夏和生天南星的毒。相畏和相杀实际上涉及的是同一药对，只是各自所站的角度不同。 相恶——指一种药物能减弱另一种药物的性能。人参恶莱菔子，生姜恶黄芩。 《本草纲目》云：“相恶者，夺我之能也。”如生姜能温肺、温胃，黄芩能清肺、清胃，二药合用于肺寒证或胃寒证，则生姜的温肺或温胃治疗效应会被黄芩削弱，即生姜恶黄芩；如二药合用于肺热证或胃热证，则黄芩的清肺或清胃治疗效应会被生姜削弱，即黄芩