伴有左心室肥厚的其他疾病——主动脉瓣下狭窄文件.pptVIP

伴有左心室肥厚的其他疾病——主动脉瓣下狭窄 2012年11月25日 概念与流行病学 先天性主动脉瓣下狭窄 主动脉瓣下异常膜性或纤维肌性组织使左心室流出道阻塞或狭窄，从而导致左心室排血受阻的一种少见的先天性心脏病。 占先天性心脏病的3% ~ 5% 占左心室流出道梗阻患者的8% ~ 30% 困惑和争议 局限性主动脉瓣下狭窄手术后复发率较高（20% - 36%） 对于手术时机和手术方式的选择任然存在较大的争议，现将各家关于手术指征的意见汇总于此 压力阶差相关 不管压力阶差程度如何 压力阶差＞20 mmHg 压力阶差＞40 mmHg 压力阶差＜20 mmHg=随访；压力阶差＞40 mmHg=手术 年龄相关 10岁以后 5 - 10岁者 随访：压力阶差＜40 mmHg，定期复查超声心动图 手术 主动脉瓣返流 压力阶差增大 左室肥厚加重 对于合并室间隔缺损的患者 不管压力阶差程度如何，均应尽早手术 较之单纯的主动脉瓣下狭窄，主动脉瓣下狭窄所诱发的喷射性血流和室间隔缺损的分流性血流共同产生的涡流对主动脉瓣的损害更加强烈，可加速引起主动脉瓣的损害，并导致主动脉瓣的返流。而积极手术是防止主动脉瓣损害的有效手段 主动脉瓣下狭窄合并室间隔缺损者更容易并发细菌性心内膜炎。而积极手术可有效预防细菌性心内膜炎的发生 手术的关键 彻底解除左室流出道梗阻，同时避免二尖瓣、主动脉瓣及传导束损伤