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阿 米 巴 病amoebiasis 赵英仁 阿米巴痢疾（肠阿米巴病） amebic dysentery（intestinal amebiasis） 是由溶组织内阿米巴（Entamoeba histolytica）侵袭结肠所致 临床特征为：发热、腹痛、腹泻、果酱样粘液血便，右下腹压痛，全身症状不重，但易迁延为慢性或多次复发，也可能在肝、肺、脑等处形成迁徙性脓肿。 一、病原学 寄生于人口腔与肠道的阿米巴包括： 溶组织阿米巴（Entamoeba histolytica） 哈氏内阿米巴（E. hartmanni） 波列基内阿米巴（E. polecki） 结肠内阿米巴（E. coli） 齿龈内阿米巴（E. gingivalis） 但其中仅溶组织内阿米巴致病 溶组织内阿米巴的生活周期中有滋养体（trophozoit）和包囊（cyst）二种形态。生活史中需经历囊后滋养体、大滋养体、包囊前期和包囊： 1.囊后滋养体（post-cyst trophozoite）：小滋养体脱囊而出后的生长、繁殖阶段。不侵袭组织而以宿主肠内容物为营养，伪足不明显，运动缓慢，内质含较多细菌、营养微粒而无红细胞 2.大滋养体：可吞噬红细胞，定向变形运动有利于其侵袭组织，造成病变 3.囊前滋养体：小滋养体，活力逐渐减弱，团缩形成包囊 4.包囊：4核包囊为发育成熟的包囊，我国人群中常发生共生性结肠内阿米巴感染，成熟的包囊有8个细胞核 二、流行病学 1.传染源 ：粪便中持续排出包囊的人群，包括慢性病人、恢复期病人及无症状排包囊者。 2.传播途径：经口感染。由包囊污染水、食物或手。水源污染可引起地方性流行。苍蝇、蟑螂引起机械性传播作用。 3.人群易感性：普遍易感。营养不良、免疫力低下及接受免疫抑制剂治疗者，发病机会较多、病情较重。感染后无免疫力，可重复感染。 4.流行特征：遍及全球，以热带与亚热带地区为高发区。感染率的水平与经济水平、卫生情况及生活习惯等有关。 三、发病原理与病理解剖 （一）发病机制 （二）病理改变 最常见的侵犯部位：主要在结肠，依次多见于盲肠、升结肠、直肠、乙状结肠、阑尾和回肠末端 肠壁溃疡的特点：呈烧瓶样（flask-shaped ulcer），溃疡间粘膜正常。如溃疡不断深入，导致肠出血和肠穿孔 慢性期病变，组织破坏与修复并存，结缔组织增生，形成息肉或肉芽肿 四、临床表现 潜伏期一般为3周，亦可短至数日或长达数月 （一）急性阿米巴痢疾 1.轻型：轻度腹痛、腹泻、食欲减退，粪便中可发现溶组织内 2.普通型：起病缓慢，2~3d逐渐加重，食欲减退、疲乏、腹痛、右下腹痛明显、腹泻，每日排暗红色样大便3~10次，每次粪便量较多、腥臭味浓。粪便镜检只能发现滋养体而无包囊 3.重型：起病突然，高热，先有较长时间的剧烈腹痛，随后排出粘液血性或血水样大便，每日10次以上，伴里急后重，粪便量多、常伴呕吐、失水、甚至休克。较易并发肠出血、肠穿孔与腹膜炎。 （二）慢性阿米巴痢疾 急性阿米巴痢疾患者，未经治疗，经数十日或数周后，大部分可自行缓解；然而未经治疗或治疗不彻底者较易复发或转为慢性； 急性阿米巴痢疾患者的临床表现若持续存在达2个月以上，则转为慢性； 食欲不振、贫血、乏力、腹胀、腹泻，有时排便正常，有时腹泻便秘与腹泻交替出现，排便规律改变，胃肠功能紊乱 体检时肠鸣音亢进、右下腹压痛 粪便中多可发现包囊，发作期亦可发现滋养体 五、并发症 （一）肠道并发症 肠出血 肠穿孔 阑尾炎 结肠阿米巴瘤 （二）肠外并发症 阿米巴肝脓肿、脑脓肿、肺脓肿以及皮肤阿米巴病等 ，阿米巴肝脓肿最常见 六、实验室检查 （一）血象：多数白细胞和中性粒细胞在正常范围内，部分患者可出现血液嗜酸性粒细胞增多症 （二）粪便检查： 典型的粪便呈暗红色果酱状，腥臭、粪质多，含血液及粘液。 生理盐水涂片检查可见大量红细胞，少量白细胞和夏科－雷登（Charot-Leyden）结晶。 若能发现以伪足活动、吞噬红细胞的阿米巴滋养体可明确诊断。 慢性患者的成形粪便经碘也活铁苏木素染色后镜检，多只能发现圆形、有4个细胞核的溶组织内阿米巴包囊。 （三）免疫学检查 检测特异性抗体：ELISA、IFAT、RIA检测血清中抗溶组织内阿米巴滋养体的IgG与IgM抗体。 检测特异性抗原：检测溶组织内阿米巴滋养体抗原，灵敏度高，特异性强，检测结果阳性可作为本病明确诊断的依据 （四）分子生物学检查：DNA探针杂交、PCR技术检测粪便中溶组织阿米巴滋养体的DNA，阳性有助于本病的诊断。 （五）结肠内镜检查： 七、诊断 （一）流行病学资料 （二）临床表现 （三）实