电休克mect文件材料教学稿件.ppt

不良反应（4 ）—运动系统 骨折 多发生于第4-8胸椎，其次为股骨和肱骨 下颌脱臼 有报导，脊椎骨折1%，下颌脱臼0.4%，肱骨骨折0.18%（Descchaines，1950） 操作问题(1)—电极位置 非优势半球单侧-d’Elia位（1970）和Muller位（1971） 双侧 单侧、双侧疗效相等；可逆性的认知损害，单侧少于双侧 电极放置在大脑运动区外表头皮部位 房间湿度、头皮接触部位清洁度影响电阻 电极靠拢、导电胶多易短路 操作问题(2)—通电量与抽搐阈值 抽搐阈 因人而异，差别达12-40倍左右 抽搐阈高 女性、年龄大、脱水、情绪激动 服用镇静安眠药、抗抽搐药、安定类药 寒冷、干燥的环境 治疗次数的增加 抽搐阈高者，疗效差 通电量 高于阈值50%左右的电刺激疗效最佳 我国，电压不超过120V，时间﹤0.6秒；直流电不超过120mA，时间﹤3秒（张逢春，1986） 操作问题(3)—抽搐发作持续时间 每次抽搐发作至少应长于25秒 疗效与累加抽搐时间有关（Zorumski1986，用双侧ECT，发现累加时间不足200秒者，临床症状仅有改善，超过300秒者，90%的病人显效） 每次延长发作（持续2分钟以上），副作用大，需干预 抽搐持续时间以脑电图监护来确定 抽搐持续时间与电刺激量、动脉及肺泡氧张力、某些兴奋剂如咖啡因的应用成正比；与抽搐阈值、动脉及肺泡二氧化碳张力、某些麻醉药及抗抽搐药成反比（Coffey，1990） 操作问题(4)—治疗间隔与治疗次数 治疗次数依临床效果而定，一般8-12次 治疗的间隔时间与副作用有关 1.欧洲大多为每周二次，美国每周三次 2.治疗间隔不应短于48小时 3.病情特别严重，如躁狂、自杀、精神病性症状的，可缩短治疗间隔， 如首先每天1次，连续几天后该改为隔天1次 特殊问题(1)—特殊人群 老年人 （1）老年人对ECT的疗效等同于青年人，甚至更好 （2）ECT引起的认知损害不多，恢复时间延长 （3）安全，对ECT治疗的危险性小于抑郁症本身的危险（自杀）； 副反应小于三环抗抑郁剂 （4）对老年抑郁性疾病，单侧和双侧疗效相等 （5）减少抗胆碱药、麻醉药、肌肉松弛药的用量 12岁以下的儿童，少用 孕妇，近期资料支持改良ECT安全有效 特殊问题(2)—药物的相互作用 利多卡因、氨茶碱 有抗胆碱酯酶作用的药物（胆碱酯酶抑制剂，抗生素如卡那霉素、苯乙肼） 苯二氮类 抗精神病药 锂盐 抗癫痫药 降糖药 抑郁症的持续治疗和维持治疗（1） —定义 持续治疗：指经过ECT急性期治疗后，继续电抽搐治疗达6个月 维持治疗：指经过ECT急性期治疗后，继续电抽搐治疗大于6个月。 抑郁症的持续治疗和维持治疗（2） —指征 心境障碍复发 既往对ECT效果好 对抗抑郁药难治、不耐受和依从性差 抑郁症的持续治疗和维持治疗（3） —意义 降低住院的次数 减少住院的时间 改善抑郁症状 增加功能活动 稳定认知功能 抑郁症的持续治疗（4） —方法 电极的放置和电量参数不变 治疗时间 初始 1月 2月 5月 6月 复发 1次/周*4 1次/10天*3 1次/2周*6 1次/2周*2并抗抑郁药 维持治疗 谢 谢！ GABA学说 电抽搐发生后，能引起中枢神经系统部分区域的的数量增加 但在重复给予电刺激后，中枢神经系统的突触前和突触后的抑制性GABA B受体功能明显增加，会引起某些区域强烈的抑制 back 内源性的吗啡类物质 对啮齿类动物重复给予电抽搐刺激，会引起抗抽搐物质释放增加-内源性的吗啡类物质 在动物实验中反复地使实验动物发生抽搐后，δ吗啡的结合点作用可上调（D-丙氨酸D-亮氨酸脑啡呔，DADLE） 吗啡受体拮抗剂——纳洛酮，具有阻断抗抽搐作用的效应。但在人体中无类