动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病文件材料.ppt

动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病;教学大纲 ;动脉硬化的概念;动脉粥样硬化的危险因素;动脉粥样硬化的发病机制;;动脉粥样硬化的病理改变;临床分期;临床表现;防 治;防 治;介入治疗;第二节 冠状动脉粥样硬化性心脏病;;冠心病的概念;1979年WHO将冠心病分为以下5型： 一、无症状性心肌缺血 无症状，但静息动态时或负荷试验心电图示有ST段压低，T波减低、变平或倒置等心肌缺血的客观证据；或心肌灌注不足的核素心肌显像表现。 二、心绞痛 有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌供血不足引起。 ;;临床专家分型;（acute coronary syndrome，ACS） 包括了不稳定型心绞痛(unstable angina, UA）、 非 ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）及 ST段抬高心 肌梗死（STEMI）。 这三种病症的共同病理基础均为不稳定的粥样斑 块，只是伴发了不同程度的继发性病理改变，如斑 块内出血使斑块短时间内增大或斑块纤维帽破裂， 血小板在局部激活聚集（白色血栓），继续发展形 成红色血栓，并有血管痉挛等因素参与。 ;慢性冠脉病或慢性缺血综合症chronic coronary artery disease ,CAD chronic ischemic syndrome,CIS;无症状性心肌缺血; 临床表现 1. 无心肌缺血的症状 2. ECG（静息、动态或负荷）有ST段压低，T 波倒置或/和放射性核素心肌造影示心肌缺血 3. 可认为是早期冠心病，它可能突然转为心绞痛 或心肌梗死，亦可能逐渐演变为缺血性心肌病， 发生心力衰竭或心律失常,个别患者亦可能猝死 诊断 1. ECG或核素 2.危险因素 3. CAG 治疗 同心绞痛。应用硝酸酯、β阻滞剂， 钙通道阻滞剂;缺血性心肌病;概念 由于心肌长期供血不足，心肌组织发生营养障 碍和萎缩或大面积心肌梗死后，以致纤维组织增 生，致心肌纤维化。其临床特点为心 脏扩大，心 律失常和心力衰竭，类似扩张型心肌病，故被称为 “缺血性心肌病”。 临床表现 1．心脏增大：可有或无心绞痛/心梗病史 2．心力衰竭：左心衰→全心衰 3．心律失常：各种心律失常;诊断 1．心脏增大、心力衰竭、 心律失常 2．排除其它原因的心脏病 3．CAG可确诊 防治 1．对症治疗 2．对因治疗 3．心脏移植; 猝死 概念 指自然发生，出乎意料的突然死亡。 防治 安置ICD;教学大纲 ;4 ．心肌梗死的定义，急性心肌梗死的临床表现， 心电图检查，血心肌坏死标记物：起始增高时 间、达高峰时间、持续时间、临床意义以及诊 断急性心肌梗死的敏感性与特异性。 5．心肌梗死的诊断、鉴别诊断、并发症以及治疗 原则。;熟悉 1、动脉粥样硬化的定义、危险因素、分期和分 类、诊断和鉴别诊断以及防治原则。 2、心绞痛的病理解剖、病理生理以及常用治疗 药物的作用机制和主要副作用。 3、心肌梗死的病因、发病机制、病理、病理生 理特点。 4、急性心肌梗死的治疗方法 ;心绞痛 (angina pectoris);稳定型心绞痛(stable angina pectoris);临床表现 症状：发作性胸痛，特点： 1．部位：胸骨体中上段之后及心前区，手掌大, 可 放 射至其它部位。 2．性质：压迫、闷或紧缩性 3．诱因：体力活动、情绪激动、饱食、寒 冷、 吸 烟等。 4．持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3- 5min内渐消失。 5. 缓解方式：一般在停止原来诱发症状活动后即 可缓解；舌下含硝酸甘油后几分钟缓解。;临床表现 体征 发作时 HR↑、BP↑、S3、S4、心尖部 SM ;实验室和其他检查; 心绞痛发作时，I、aVL、V3~V6导联ST段下移，T波倒置。;病例二(心绞痛缓解期);实验室和其他检查 三、放射性核素㈠ 201Tl－