胸痛的鉴别与诊断.ppt详解.ppt

主动脉瓣病 主动脉瓣狭窄和 (或) 关闭不全均可引起心绞痛样发作。 主动脉瓣狭窄患者于轻度体力活动时即可诱发疼痛，服用硝酸甘油可使症状加重，偶可引起昏厥。 * 主动脉瓣关闭不全者常于睡眠中发作胸痛，持续数分钟至1小时以上。发作时多伴收缩压升高、窦性心动过速及呼吸加快等。心脏听诊发现主动脉瓣区有收缩期和 (或)舒张期杂音。 超声心动图有助于诊断。 * 心脏神经官能症 病人多为青年及中年人，女性较多见。其与典型心绞痛的区别要点是： 本病的胸痛主要为短暂的 (几秒钟) 刺痛或较久的 (数小时) 隐痛。病人有时觉气闷或呼吸不畅，喜喘一、二口大气，或作叹息性呼吸，但无闷痛或较明显的压迫感。 胸痛部位多在心尖、乳房下，或常有变动、一点痛。 * 症状多出现于疲劳过后，而不在劳动或兴奋的当时，作轻度体力活动后反感舒适； 硝酸甘油无效，或在10多分钟才“见效 患者易激动，可伴有头痛、眩晕、心悸、疲乏等神经衰弱症状。 ECG没有一张正常 应在除外器质性胸痛的基础上诊断。 * 颈椎病 颈椎病性类冠心综合征或颈源假性心绞痛，疼痛是由于颈脊神经后根受刺激所致，无ECG改变，疼痛持续１０几分钟－几小时，硝甘无效，X线检查确诊 * 急性胸膜炎 多由感染所致，其中以结核性最为常见。在胸膜炎的早期为干性(纤维蛋白性) 胸膜炎。 临床特点为：胸部出现尖锐刺痛或撕裂痛，疼痛多位于患侧胸廓的腋前线及腋中线附近，深呼吸或咳嗽时加剧。可伴有咳嗽、呼吸浅快。体征有患侧呼吸运动受限、胸膜摩擦感和胸膜摩擦音。 * 当出现渗出性胸膜炎时，胸痛不如干性时剧烈，疼痛随渗出液的增加而逐渐不明显，代之以胸腔积液体征。 膈胸膜炎可引起下胸疼痛，常向肩部、心前区或腹部放射，可伴有腹壁紧张及压痛而被误诊为腹部疾患。 * 食管疾病 如食管炎、食管裂孔疝、弥漫性食管痉挛、食管肿瘤、食管憩室等，所引起的胸痛的共同特点是： ①疼痛常位于胸骨后； ②疼痛多在吞咽时发作或使之加剧； ③常伴有吞咽困难。 食管的胸痛和劳力无关。 * 流行性胸痛 不明原因胸痛，发病2小时，心电图、胸片、血常规、心肌酶学等未查及明显异常 * 流行性胸痛（Bornholm病）是B组C病毒感染所致，夏秋多发，国内曾报道散发病例。本病突出症状为突发胸、腹部肌痛。疼痛轻重不一，呈刺痛、刀割痛、烧灼感、压榨样、绞痛等，咳嗽、翻身等加剧，胸痛严重时可感觉“透不过气”。疼痛另一特点是转移性：出现于胸、腹、颈、肩、腰、四肢，最后转移到膈肌部位。肌肉压痛阳性。患者有高热和其他病毒感染的全身表现 * 病例介绍1 患者男，45岁，诉上腹痛一小时来我院急诊。患者来 院前3小时曾饮酒，后出现呕吐，1小时前感上腹痛， 伴背痛，头晕。既往高血压史。查体：神清，血压 110/70mmHg，心率132次/分，双肺呼吸音粗，腹部 饱满，剑突下压痛，无反跳痛。 * 血常规： WBC 23.61×109，NE 83.1%， Hb 178g/L， PLT 336×109/L 生化血指标：AST 28 U/L，ALT 48 U/L， CK782U/ L，MMB 2.7 μg/L， BUN 7.77mmol/l，Cr 148μmol/l。 腹部B超：脂肪肝，余正常 * 拟诊： 腹痛待查 治疗： 予止痛、抗炎、抑酸治疗 。 * 来院后4小时诉颈部、后背肌肉及左胸痛，来院后8 小时看病人，神清，精神弱，仍诉上腹部、左胸、 腋下及背部疼痛，Bp125/101mmHg， HR 124次/分，左肺呼吸音稍弱，腹肌紧张，剑突 下压痛，无反跳痛。 * 血气：PH 7.43，PaCO232mmhg， PaO253mmhg，SaO288% 生化血：AST 41 U/L，ALT 38 U/L， CK1839U/L，MMB 6.5 μg/L，cTNI 0.14ng/l，BUN 6.85mmol/l，Cr 129μmol/l，AMY 68U/L。 * 床旁胸片：左侧胸腔积液，左侧部分肺不张，纵隔右移。 心脏超声：心动过速，肺气干扰严重，心内结构未见异常。 腹部CT：肝、胆、脾、胰未见异常。 * * * * 诊断： 急性胰腺炎？ 心肌梗死? 心包炎? 肺梗死? 主动脉夹层? 急腹症? 肺部感染 胸腔积液 高血压 *