透析中血液丢失的预防与护理应用.pptVIP

穿刺针脱落 患者神志不清、躁动 透析时间长、不能耐受，变换体位，牵拉血路管 穿刺针固定不牢或进针太浅 原因： 穿刺针脱落的预防 告之患者穿刺侧肢体不可大幅度移动 加强固定 实行三重保护 穿刺针脱落的预防 神志不清、不配合患者请家属专人看护，责任护士加强巡视 密切观察患者神志、面色、血压及静脉压的变化 穿刺针脱落的处理 穿刺针部分脱出，可消毒穿刺针后再次送入 穿刺针完全脱出，应立即关闭血泵，按住针眼，迅速建立体外血液密闭循环，重新寻找血管穿刺 体外血液密闭循环：用接头将动脉端和静脉端血路管连接起来，停超滤，开血泵。 透析中凝血的原因 血流量不足 高凝状态 无肝素透析 透析中凝血 血流量不足 原 因 患者血管条件差 护士穿刺不当 留置导管不畅 血流量不足的预防 做好内瘘的自我维护，保持内瘘功能 血管条件不良，由高年资护士穿刺，一人协助 留置导管者不宜剧烈活动，活动时幅度不可过大。 严格遵医嘱服用抗凝药物 血流量不足的处理 调整穿刺针位置，必要时重新穿刺 嘱患者咳嗽，调整体位或导管，若流量仍不足可给予回血 导管内有血栓者，遵医嘱溶栓后再进行透析治疗 高凝状态 原因： 合并糖尿病、高血压 合并感染 超滤量大，脱水过快 抗凝剂量不足 促红细胞生成素的使用 高凝状态的预防及处理 了解患者凝血指标及血红蛋白数值 警惕先兆，穿刺时发现有纤维状凝聚物堵住针头，应增加抗凝剂用量 肝素首次剂量给足，达到全身肝素化后方可引血 观察血液颜色、有无血凝块，高凝、易凝患者透析中可用100-200ml生理盐水冲管 无肝素透析 原因： 活动性出血或出血倾向 对抗凝剂 过敏 围手术期 透析 无肝素透析的预防及处理 用20mg肝素盐水500ml预充管路， 排尽透析器内空气，密闭循环 15-20分钟。 无肝素透析的预防及处理 保证充足血流量，250-300ml/min 每隔15-20分钟用生理盐水100-150ml冲管，轻拍并旋转透析器，切忌剧烈 敲打动、静脉壶，防止血凝块 掉落。 无肝素透析的预防及处理 观察透析器内有无黑色线条， 动静脉壶内有无血凝块。 无肝素透析的预防及处理 禁止输入血制品及脂肪乳剂 加强巡视，密切观察 无肝素透析的预防及处理 凝血提示 1 血液颜色变暗或出现分层 2 动、静脉壶内有肉眼可见血凝块 3 指压动、静脉壶有质硬和抵触感 4 静脉压、跨膜压进行性升高 无肝素透析的预防及处理 随时做好回血准备，最大可能减少血液丢失 静脉壶给药时，推注应轻，速度 宜慢，防止血凝块掉落堵住壶底 滤网。 凝血严重，丢失血量多时，积极 协助医生处理。 小 结 不论何种原因引起的失血，我们都要及时、积极协助医生处理。安抚患者情绪， 耐心解释，做好患者及家属的心理护理。只要我们认真做好透析前各项评估，严格按规范操作，透析中密切观察，及时有效地处理，就可以大大降低失血的发生率，最大限度减少血液的丢失，提高透析患者的生存质量！ 谢谢大家！ 透析中血液丢失的预防及处理 血液净化中心 选题缘由 尿毒症患者存在不同程度的肾性贫血 血液透析过程中血液或多或少地丢失 加重贫血，危害生命 数据支持 2013年全国透析人数达26万 2020年透析人数将达到167万 透析患者每年在透析过程中累计失血量平均可达 2.5~4.5L 血液丢失的危害 组织氧供与氧耗下降 心输出量增加 心室肥厚 心脏扩大 血液丢失 加重贫血 心力衰竭 如何最大限度地减少透析中血液丢失，维护患者生命健康和安全，是我们每一位医护人员应尽的责任和义务。 透析中失血 主要内容 透析中失血的分类（了解） 透析中失血的原因（了解） 透析中失血的预防（掌握） 透析中失血的处理（掌握） 失血 穿刺点 渗血 拔针后压迫不当 穿刺针 脱落 血流量 不足 出血 凝血 高凝状态 无肝素 透析 透析中失血分类 透析中出血的原因 穿 刺 点 渗 血 拔 针 后 压 迫 不 当 穿 刺 针 脱 落 最常见 最严重 穿刺点渗血 穿刺点渗血 反复穿刺 穿刺不当 皮肤松弛 原因： 穿刺点渗血预防 绳梯式穿刺 不可定点穿刺 提高穿刺技术 尽量一针见血 穿刺点渗血预防 易渗血、有渗血倾向时 可采取预防性压迫止血 健康宣教 热敷 喜疗妥外涂 土豆片外敷 穿刺点渗血