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出现造口脱垂可用手法复位，将脱垂的肠管从造口回纳入腹腔内，应避免使用两件式造口袋，因扣环易损伤脱出肠管黏膜，宜选用一件式造口袋，护肤胶具备质地柔软的特性，同时要选择合适的造口袋，以合理容纳脱出的肠管；另外，还应指导患者了解肠梗阻和肠坏死的症状和体征；对于反复回纳无效者需手术治疗。 * 肠造口周围并发症及处理 造口旁疝 造口旁疝是指与造口有关的腹壁切口疝，是由于一部分肠管经由筋膜缺口穿孔至皮下组织所致，患者会有局部坠胀不适感。造口护理时，造口旁疝不利于造口袋的黏贴固定，影响患者外观形象，降低生活质量。引起造口旁疝的主要原因是造口位于腹直肌外、腹部肌肉薄弱、筋膜切口过大、造口周围经历多次手术以及持续性腹压增加（如慢性咳嗽）等。 * * 为预防造口旁疝的发生，术后6～8周，应避免做增加腹压的工作。如出现症状，应停止使用结肠造口灌洗，重新选择柔软舒适的造口袋；指导患者减轻腹压的方法，如咳嗽时要用手按压造口部位；让患者了解肠梗阻的症状和体征。造口旁疝情况较轻者可佩带腹带扶托；严重者须行手术修补。 * 增生 增生是由于皮肤表皮细胞长时间接触渗出物所致皮层增厚，可能突出皮肤数毫米以上，表现为色素沉着，呈深棕色或灰色，有时会有疼痛。多因为造口底板剪裁过大，致使皮肤外露，接触排泄物刺激所致。 * * 呈现增生时，应评估患者使用造口用品的技巧，指导正确的剪裁方法，重新量度尺寸，可用凸面底板压平，损伤部位应用皮肤保护粉。 * 谢谢！！ * 手术步骤 若一期行回肠造口术，取正中纵形切口，从脐部开始向下切开8～10cm探查回肠末端，并在造口回肠襻的近端（输入端）做一个明显标记确认。同回肠单腔造口手术步骤，在右下腹选择造口位置，在皮肤上做一直径约2cm的圆形切口，暴露腹直肌鞘，纵形切开2cm，用大号弯钳交叉分开腹直肌纤维暴露腹膜，做纵形切口，扩张造口处至少能容纳2指。 从皮肤造口处伸进一Babcock钳进入腹腔，将预备造口的回肠襻用Babcock钳夹住。从腹部切口下，在手指协助下将回肠襻拉入皮肤造口处，将输入段近端置于上方，输出段远端置于下方。在造口回肠襻顶部下方2cm处远端造口回肠（输出段）的前壁做一横切口，向上方外翻回肠壁，用3-0可吸收线将回肠壁全层与相应造口皮肤及皮下层间断缝合，形成造口近端开口显著大于远端的状态。为减少术中腹腔污染，可将肠襻拉出腹腔后，用一细导管穿过肠襻系膜，使其位置固定，关腹后再切开缝合回肠造口，术后2～3d移去导管。 术后处理 同一般的造口手术术后早期护理。 * * 盲肠造口术及治疗 一、适应证 1．升结肠或横结肠急性梗阻，不能一期切除。 2．患者因年老、一般情况差、重要器官功能不全或不能耐受其他经腹减压手术的结肠梗阻者，可行暂时性盲肠造口术。 3．腹部X线平片见盲肠异常扩张，若内径超过13cm者，应立即行盲肠造口术。 4．在横结肠吻合术中，若吻合欠佳，可同时做盲肠造口，短期减压，以保证吻合愈合。 * 二、术前准备 1．预防性使用抗生素，减少肠道内细菌，防止感染。 2．鼻胃管减压。 3．及时纠正水、电解质紊乱，并给予营养支持。 三、麻醉与体位 1．麻醉方式 硬膜外麻醉或局部浸润麻醉。 2．体位 一般采用平卧位。 * 手术步骤 1．缝合法 取麦氏切口，进腹后，显露盲肠，探查是否有局部肠壁坏死征象。用50ml空针和16号针头插入盲肠壁，抽吸肠内容物及气体进行减压。用细线缝合穿刺部位，用拉钩提起腹壁显露盲肠前壁及侧壁，如暴露不满意可适当扩大切口。若发现有盲肠局部肠壁坏死，应选择该处做盲肠造口术。用3-0可吸收缝线将盲肠壁连续缝合于腹外斜肌腱膜上，以防行造口时肠内容物溢入腹腔。在盲肠前壁做一长4cm的横行切口，吸出肠内容物。用3-0可吸收缝线将盲肠壁全层与真皮行间断缝合，完成该手术。 2．置管法 切口的选择及盲肠的显露同上。用1号线在盲肠前壁做直径约1.5cm的荷包缝合，其外再加一个荷包缝合，彼此相距1cm。在荷包缝合中央做一小切口，插入吸引器，吸出肠内容物取出吸引管，插入一根36F软橡胶管至升结肠（导管前端剪多个侧孔以防阻塞）。结扎第一荷包缝线，减去线尾。结扎第二荷包缝合，并包埋第一个，再将线尾穿过腹膜后打结，使盲肠壁固定于腹膜上。造口管从腹壁切口或右下腹壁的另一戳口引出。逐层缝合腹壁切口，并将造口管固定于皮肤上。 * * 横结肠襻式（双腔）造口术 适应证 （1）不能切除的左半结肠癌或狭窄，伴有梗阻者，需做永久性横结肠造口。 （2）左侧结肠或直肠恶性肿瘤伴急性梗阻时先做先期减压，待适当时机行二期切除，或一期切除时暂时性肠道转流。 （3）左侧结肠或直肠外伤或病变致穿孔、瘘管等疾病行修补术时暂时性肠道转流。 （4）左侧结肠或直肠手术估计吻合不甚满意时，可做预防性横结肠造口。 （5）结肠肛管吻合术或直肠低位吻合