跟骨骨折精选.pptVIP

* （2）关节型骨折 视其形态及受损程度等又可分为以下4型： ①舌型(tongue type)骨折：多系垂直暴力所致。 ②压缩型(depression type)骨折：亦因纵向垂直外力所引起。 ③残株型(stump type)骨折：即波及距骰及跟距关节的纵(斜)向骨折。 ④粉碎型(crush type)骨折：多由强烈的压缩暴力所致。 * * 跟骨结节纵行骨折多为高出跌坠伤 * 跟骨结节垂直骨折 * 跟骨舌壮骨折及后结节骨折 * 双跟骨骨折 * 跟骨粉碎性骨折 * 跟骨压缩性骨折 * * 非手术治疗 跟骨骨折非手术方法的主要指证: 1·移位不明显的跟骨骨折，骨折移位≤2mm。2·后关节面仍然相连于粗隆骨折上的舌壮骨折。 3·骨折时间在损伤后5天内。 4·患有严重的周围血管疾病;胰岛素依赖性糖尿病和患有其它内科疾病而禁忌手术的各种类型骨折。 5·严重的开放性骨折;威胁生命的严重损伤，软组织损伤严重，如张力性水泡的形成和大面积、长时间的皮肤坏死等。 * 非手术治疗 。 (1)无移位的跟骨骨折：包括骨折线通向关节者，用小腿石膏托制动4～6周。待临床愈合后即拆除石膏，用弹性绷带包扎，促进肿胀消退。同时作功能锻炼。 但下地行走不宜过早，一般在伤后12周以后 * (2)有移位的骨折：如跟骨纵行裂开， 跟骨结节撕脱骨折和跟骨载距突骨折等。 可在麻醉下行手法复位， 然后用小腿石膏固定于于功能位4～6周。 后结节骨折需固定于跖屈位。 * (3)60岁以上老年人的严重压缩粉碎性：采用功能疗法。 即休息3～5天后用弹性绷带包扎局部， 再作功能锻炼，同时辅以理疗按摩等。 * 手术治疗 (1)跟骨舌状骨折、跟骨体横形骨折波及关节并有移位者：可在麻醉下用骨圆针撬拨复位，再用小腿石膏固定于轻度跖屈位4～6周。 (2)有移位的跟骨横形骨折、舌状骨折以及跟骨后结节骨折：应行切开复位，加压螺丝钉内固定。术后石膏固定于功能位4～6周。 * (3)青壮年的跟骨压缩骨折甚至粉碎性：有人主张早期即行切开复位并植骨，以恢复跟骨的大体形态及足纵弓。视情况用或不用内固定。术后用小腿石膏固定6～8周。 (4)跟骨严重粉碎性骨折：有人主张早期行关节融合术，包括跟距、跟骰（tou）关节。但多数人主张先行功能疗法，以促进水肿消退，预防肌腱、关节粘连。待后期出现并发症时，再行足三关节融合术。 * 康复 1、疼痛 跟骨骨折早期的炎症反应及晚期的创伤性关节炎，均可出现疼痛、酸胀不适，程度及持续时间不尽相同，并有可能引起其他许多问题，因此解除疼痛是康复治疗的重要目的，也是患者的迫切要求。 2、关节活动障碍 因肌肉不能有效的发挥收缩运动，致使静脉及淋巴回流不畅，组织间隙中浆液纤维性渗出物和纤维性粘连。由于关节囊、韧带、肌肉、肌腱继发的挛缩，这些都是关节活动障碍的常见重要原因。 * 3.日常生活活动能力下降：跟骨骨折造成足后部疼痛及踝关节活动障碍，从而使日常生活和工作受到不同程度的影响，甚至穿衣、修饰、提物、个人卫生、站立行走及二便控制等基本活动受到限制。 4.心理障碍：跟骨骨折后遗关节僵硬，症状可能反复发作，时轻时重，部分患者可能出现悲观、恐惧和焦虑的心理。 * 关节内骨折后的康复大致以时间划分为骨折固定期（早期）和骨折愈合期（后期）两个阶段。 1、骨折固定期（早期）[1]? （1）患肢抬高：有助于肿胀消退，患肢的远端必须高于近端，近端要高于 心脏平面。 （2）物理疗法：作用为消炎，减轻肿胀，缓解疼痛，改善血液循环，促进骨痂形成，促进骨折愈合，软化瘢痕，松解粘连。 ①超短波：患部对置，骨折1 周内，无热量， 10分钟/ 次，1 周以后，微热量，10～15 分钟/ 次， 1次/ 天 ，20～30次为1疗程。此法可在石膏外进行，但有金属内固定物时禁用。 * ②红外线：骨折体表部位，弱红斑量或中红斑量，每日或隔日1 次，6 ～8 次为1 疗程。如局部石膏固定，可在健侧相应部位照射。 ③磁疗：选用脉冲电磁疗法，患肢位于环状磁极中，或采取患部对置法，2 0 分钟/ 次，1 次/ 天， 20次为1疗程。 ④超声波、音频电或超声- 中频电疗均可应用。 ⑤按摩：在骨折部位的近心端进行按摩，使用向心性手法，1 5 分钟/ 次，1 ～2 次/ 天。 * （3）运动疗法：主动运动是预防和消除水肿的最有效、最可行和花费最少的方法。主动运动有助于静脉和淋巴回流。 ①伤肢近端和远端未被固定关节的各个轴位上的主动运动，必要时给予助力。每次1 0 分钟左右，每日数次。注意逐渐增加活动强度，以免影响骨折端的稳定。上肢应注意肩关节外展、外旋与手掌指关节屈伸运动及手的功能位；下肢应注意踝关节背屈运动及背屈位。老年患者更应注意防止肩关节粘连和僵硬发生。 ②行固定部位肌肉有节奏的等长收缩训练，以预防废用性肌萎缩，并使骨折