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超敏cTnI-
* * T 凋亡的心肌细胞会释放处肌钙蛋白 个体内肌钙蛋白短期（天内）变异为9.7%，长期（天间）变异约14.1% 男性高于女性 中年高于年轻人 实验简历的参考范围与厂商的资料存在差异 * * * * * * * 超敏心肌肌钙蛋白在ACS中应用的中国专家共识 ---中华心血管病杂志2012年10月第40卷第10期 * 总结： 超敏肌钙蛋白检测的意义 一次阴性预测值（无心肌梗死）95%，达到传统方法的连续检测 只有极早就诊的患者可能阴性，3小时后再次检测可使心肌梗死的诊断敏感性达100% 超敏肌钙蛋白提高了分析特异性和灵敏性 有利于更早期发现ACS患者和AMI的早期诊断 有利于早期发现和判断心脏事件发生的危险 2011ESC NSTACS指南 * 非ACS cTn升高的病因探讨 引起心肌细胞膜渗透性增高的因素: 如脓毒症,炎症(SIRS),心肌炎等. 心肌供氧受到影响:低血压,贫血,心动过速,心衰等.. 这些cTnI升高一般不会像ACS那样呈现持续上升的趋势 在一项对21名没有ACS,但cTnI升高的病人的研究中,发现: 心动过速: 28% 心包炎: 10% 心衰: 5% 剧烈运动: 10% 无明确诱因: 47% * * N末端脑钠肽前体检测 (NT-proBNP) * * 心衰标志物在心衰诊治中的重要性 无症状心衰/症状性心衰发病率 早期/轻度心衰往往没有心室结构的改变，症状也不明显早期，诊断比较困难 50％的心衰患者不能获得及时诊断 在表现为呼吸困难的患者中，只有20－35％的患者是心衰所致 心衰的早期诊断有助于早期及时干预治疗改善预后 有效的排除非心源性呼吸困难也非常重要 * * BNP 和 NT-proBNP 的释放 * ? ? BNP和NTproBNP关键不同点 特点 BNP NT-proBNP 成份 BNP分子（32个氨基酸） NT-proBNP（76个氨基酸） 生物活性 有 无 半衰期 20分钟 120分钟 清除机制 通过与BNP清除受体结合而清除 经肾小球滤过清除 体外室温稳定性 4小时 72小时以上 (方法依赖性；标本采集 后BNP马上开始降解) 是否受重组BNP药物影响 是 否 * NTproBNP与BNP检测在诊断 早期轻度心衰方面的比较 * * * * 结果 尤其在检测心衰I-II级，心室射血分数(EF) 在35%～ 50%的病人时，NT-proBNP检测 的优势更明显。 在区分正常人群与轻度心衰病人时， NT-proBNP检测比BNP检测显示出更大的 优越性(P0.01)。 * * NT-proBNP评估急性充血性心衰的多中心 国际性荟萃分析 （ICON研究） The Value of NT-proBNP for the Evaluation of Acute CHF: A Multicenter, International Meta-Analysis of 1256 Subjects The ICON s
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