胶囊内镜临床应用与进展文件材料.pptVIP

胶囊内镜的临床应用;1、胶囊内镜？双气囊小肠镜？ ;2、胶囊内镜检查肠道准备 ;一项前瞻性的随机双盲对照实验，旨在评价肠道准备的效果以及对CE诊断收益和胃肠通过时间的影响。研究人员将这些病人随机分为A、B两组，其中在CE检查前给予A组2升的PEG及西甲硅油溶液，而只要求B组在检查前两天食用无纤维的食物，在检查前一天进食流质，以作为对照组，所有患者在检查前都已空腹12小时。 ;Dig Liver Dis，2010，42:365-70. ;3、即时显像系统提高胶囊内镜的全小肠检查率 ;我国上海仁济医院的高云洁等进行了一项病例对照研究，试图证明CE的高全小肠通过率与高诊断率有关。 研究人员将病人分为传统CE组（A组）和即时CE组（B组）。其中A组由从2004 年9月～2007年2月行传统第二代CE检查的273名患者组成。B组则是由从2007年3月～2009年2月行第二代CE检查并配合仁济医院引进的即时显现系统的261名患者。 ;Gastrointest Endosc，2010，72:103-8. ;有学者提出使用药物如胃复安增强消化道蠕动，缩短PTT及SBTT，但由于药物的使用禁忌以及其他原因，未能在临床上广泛推广。 ;小肠胶囊内镜 食管胶囊内镜 结肠胶囊内镜;PillCam Given Imaging，以色列 EndoCapsule Olympus，日本 OMOM 金山科技，中国重庆 MicroCam Intromedic，韩国;胶囊内镜主要适应证;绝对禁忌证：无手术条件或拒绝接受任何腹部手术者 相对禁忌证： 已知或临床怀疑胃肠道梗阻、狭窄、或瘘管等 患者体内有心脏起搏器或已植入其它电子医学仪器者 吞咽障碍者 孕妇; 不明原因消化道出血 Obscure Gastrointestinal Bleeding （OGIB）;定 义 不明原因消化道出血（OGIB）是指经过常规食管-胃-十二指肠镜检查、结肠镜检查、小肠放射学检查如小肠钡餐造影或小肠钡灌肠检查，无明确病因的持续或者反复胃肠道出血，根据临床上有无明显的出血而分为不明原因显性出血 (呕血或黑便)和不明原因隐性出血(便潜血阳性+缺铁性贫血)。;流行病学;OGIB的病因学;OGIB的评价和处理;OGIB无贫血：结肠镜检查（大肠癌筛查）；如果有上消化道症状，还需进行胃镜检查，除此之外无需更进一步的检查。 OGIB伴贫血：胃镜和结肠镜检查阴性的病人，需要全面评价，包括胶囊内镜检查以发现小肠出血性病变。 ;目前推荐： 一旦标准检查（食管-胃-十二指肠镜和结肠镜）均为阴性时，可以认为小肠是出血来源，胶囊内镜应是第三步检查。;在初次胶囊内镜检查阴性并持续出血的病人，可考虑复查胶囊内镜（second look）, 因为小样本研究显示诊断阳性率可以增加35–75%。 (recommendation grade C);;胶囊内镜提示的不同治疗方式的再出血率;不明原因胃肠道出血;OGIB诊治推荐流程（2007年3月，南京）;小肠克罗恩病;●克罗恩病常累及小肠，但小肠检查困难； ●结肠镜检查回肠未必总能成功； ●小肠钡灌肠诊断活动性CD的成功率差异很大； ●CT能诊断小肠增厚和CD并发症，但对粘膜病变意义不大； 因此，小肠克罗恩病从出现症状到诊断平均延迟1~7年。 ;指南推荐: 具有≥2项下列表现者可考虑胶囊内镜检查： 腹痛、腹泻、消瘦、缺铁性贫血、急性期反应。 (recommendation grade C) ;胶囊内镜 对Crohn`s 的作用;在结肠镜和小肠放射学检查正常的可疑克罗恩病患者，胶囊内镜诊断阳性率为43~71%。 尤其对于发现近-中段小肠病变，胶囊内镜优于其他检查方法。 但对于回-结肠切除后病变复发的监测，胶囊内镜不如回-结肠镜检查（62~76% VS 90%）。;可疑小肠克罗恩病;小肠肿瘤;胶囊内镜下肿瘤病灶特点对判断的有效提示作用? 表面黏膜破坏 表面黏膜完整 黏膜下病变 肠腔外病变, 如 腹腔内肿瘤 假阳性: 各种隆起性改变? 肠壁收缩 正常腹腔脏器的外压;高度提示;中度提示; 乳糜泻 Celiac Disease;胶囊内镜对乳糜泻病人有2个作用： 1. 识别典型的粘膜病变：仅用于不愿接受常规胃镜检查者。 敏感性 70%，特异性100%， 阳性预测值100%， 阴性预测值77%。 目前，十二指肠活检仍是金标准，不推荐胶囊内镜常规 用于 乳糜泻的诊断。 (recommendation grade C) 2. 适用于对已确诊乳糜泻病人并发症的诊断。