偱证证据与2型糖尿病综合管理PPT.ppt

偱证证据与2型糖尿病综合管理;;约2/3的糖尿病患者死于心血管疾病;中国与欧洲心脏病调查结果;糖尿病与心血管疾病之间的关系日益引起重视;基础诊断为糖尿病或者心血管疾病的患者，应该进一步检查是否存在心血管疾病或者糖尿病;需从“以血糖为中心” 转为“综合管理模式”;;高血压 ~25%-44% BB/ACEI/CCB/ARB LDL-C升高 ~20%-50% 他汀1,2 高血糖 21% (NS) 磺脲/胰岛素3 形成血栓危险性 ~15%-20% 阿司匹林 低HDL-C 高TG ~25% 贝特3;;降糖目的与目标？减少微血管病变？减少大血管病变？;FPG, 2hPG,A1C 与视网膜病变相关: Third National Health and Nutrition Examination Survey， NHANES III;HbA1c预测非糖尿病患者冠心病、缺血性卒中与全因死亡的发生 ;强化降低血糖的益处;2013年EASD对UKPDS研究30年结果总结 强化降糖治疗试验后10年随访持续获益;2013年ADA对DCCT/EDIC 30年结果总结强化降糖对1型糖尿病患者带来持久获益;2013年Cochrane 荟萃分析;血糖控制目标 HbA1c 7.0% (平均血糖?150-160 mg/dl [8.3-8.9 mmol/l]) 空腹血糖130 mg/dl (7.2 mmol/l) 餐后血糖 180 mg/dl (10.0 mmol/l);HbA1c水平;长期循证研究结果显示：生活方式干预未能降低心血管事件风险;Look AHEAD被提前终止;干预组减重效果更佳;干预组血糖控制更好;基于减重的强化生活方式干预未降低T2DM超重或肥胖患者的心血管事件发生风险;BMI与非吸烟健康人群的全因死亡风险比的关系;BMI与2型糖尿病患者的全因死亡率呈密切相关;AACE2014年体重管理;回顾2013临床研究进展;关键词1：些许失望 ;关键词2：误解消除;关键词3：希望在前;;中国2型糖尿病防治指南 2010版中国2型糖尿病的治疗路径;口服药物失效后胰岛素起始和强化治疗的临床证据;1-2-3研究 结果：累计达标患者比例;门冬胰岛素30和甘精胰岛素HbA1C下降幅度相当;N Engl J Med 2009;361:1736-47.;转换胰岛素治疗方案;三年中HbA1c 变化;三年后：低血糖发生率; 启动并强化LM75/25方案不劣于G+L方案的研究 (Paradigm 研究);PARADIGM研究：LM25组 vs G+L组 HbA1c改善相似;PARADIGM研究终点：两???患者HbA1c达标率无差异;PARADIGM研究：两种方案低血糖发生率相似;糖尿病合并高血压的血压控制目标比一般人群更严格 130/80mmHg?;糖尿病合并高血压的控制目标？;糖尿病与高血压具有共同的靶器官;糖尿病显著增加高血压患者的各种心血管事件;糖尿病合并高血压控制目标的变迁;2012年ESC：BP140/80mmHg;;2013 ESC/EASD指南糖尿病多危险因素管理的治疗目标;ADA：2010－2013年指南推荐更新;AACE2013心血管危险因素的控制130/80mmHg;2013AHA/ACC/CDC高血压治疗流程:血压控制目标和特殊人群的药物选择;2013 IDF关于老年2型糖尿病的血压控制目标;降低糖尿病患者血压的目的？;全因死亡;糖尿病患者SBP130mmHg未带来显著获益的同时，增加严重不良事件;是否存在最合适的血压控制目标？;调脂控制有目标吗？LDL-C2.6mmol/L? 或1.8mmol/L?强化他汀？与 中等程度他汀？;;2012-2014 ADA指南强调：绝大部分糖尿病患者应给予他汀治疗;2013ACC/AHA 降脂新指南：摒弃LDL-C目标值;新指南：四组他汀收益患者的治疗推荐;出血性卒中;…;总 结;谢谢！