全身麻醉期间严重并发症PPT.pptVIP

全身麻醉期间严重并发症的防治 ; 呼吸道梗阻; 舌后坠 ; 分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道 ▲对气道有刺激性的麻醉药→分泌物↑ （术前给足量抗胆碱药） ▲支扩、湿肺等→大量脓痰、血液堵塞气道 （双腔插管，术中吸引） ▲鼻咽、口腔等手术→积血、敷料阻塞 （气管插管） ▲脱落的牙或义齿阻塞气道 （麻醉前拔除或取出） ; 反流与误吸 原因 应用吗啡类、全麻药、肌松药后→贲门括约肌松驰→胃内容物反流→下呼吸道严重阻塞→误吸死亡率50%～75%。 误吸胃液→突发支气管痉挛、呼吸急速、困难、肺内弥漫性湿罗音，严重缺O2. . ; 预防: ◆择期手术术前: 成人: 禁食、水8h. ＜6月： 4h禁奶及固体食物，2h禁清亮液体. 6月～36月： 6h禁奶及固体食物，3h禁清亮液体. ＞36月： 8h禁奶及固体食物，3h禁清亮液体. ◆备吸引器、鼻胃管减压. ◆饱胃、高位肠梗阻：宜清醒气管插管. 处理: 发生反流误吸时→头低位、转向一侧、吸引、支气管解痉药、 必要时支气管镜检 ;气管受压;口咽部炎性病变、喉肿物及过敏性喉水肿;喉痉挛与支气管痉挛 ; 诱发原因: ◆低O2血症、高CO2血症、口咽部分泌物 与反流胃内容物刺激咽喉部. ◆口咽通气道、喉镜、气管插管操作. ◆浅麻醉下手术操作：扩肛、剥离骨膜、 牵拉肠系膜及胆囊等. ;处理: 轻度：吸气时喉鸣：去除局部刺激后可自行缓解. 中度：吸气、呼气都出现喉鸣音:需面罩加压给O2. 重度：声门紧闭,气道完全阻塞，粗针环甲膜穿刺 吸O2或iv 肌松药→加压吸O2或气管插管。 预防:避免浅全麻下行气管插管或手术操作， 防缺O2与CO2蓄积。 ;支气管痉挛 诱发因素: ●气管插管、反流误吸、吸痰. ●手术刺激→反射性痉挛. ●硫喷妥钠、吗啡等→肥大细胞释放组胺→诱发痉挛. 临床表现: 呼气性呼吸困难、喘鸣音、 呼气期延长 费力、缓慢、HR↑或 心律失常 . ;处理： ;呼吸抑制;外周性呼吸抑制;低血压与高血压;◆手术因素: ●术中失血多未及时补充. ●副交感神经分布区手术操作→迷走反射. ●手术操作压迫心脏、大血管. ●直视心脏手术. ◆病人因素: ●术前有明显低血容量未予纠正. ●肾上腺皮质功能衰竭. ●严重低血糖. ●血浆CA↓↓. ●心律失常或心梗.;预防: ★术前充分补液，纠正水、电失衡. ★纠正贫血. ★RHD、严重MS→切忌使用抑制心血管作用的麻醉药. ★已有心脏缺血的冠心病病人→BP维持正常，防ST-T进一步改变. ★心梗者→除非急症，待6个月后再行择期手术. ★心衰者→心衰控制后2W再手术. ★Ⅲ度房室传导阻滞或病窦综合征→起搏器. ★低K+→补K+. ★房颤→心室率80-120次/分. ★长期激素治疗者→术前、术中加大激素用量.; 处理： ▼减浅麻醉、如CVP不高→加快输液及胶体，必要时用 升压药. ▼严重冠心病者，术中反复低血压→防心梗发生，支持 心泵功能。 ▼手术牵拉内脏致BP↓→暂停手术操作，少量麻黄素等. ▼肾上腺皮质功能不全者→大剂量DXM. ▼术中一旦测不出BP→立即CPR.;高血压及其防治?; 原因： ◆麻醉因素:气管插管操作、KTM、r-OH、 缺O2、CO2蓄积早期. ◆手术因素: ▲颅内手术牵拉额叶或刺激Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ脑神经→BP↑.▲脾切→挤压→循环容量剧增→BP↑↑. ▲嗜铬细胞瘤→术中探查→BP↑↑. ◆病情因素: ▲甲亢、嗜铬细胞瘤→麻醉后出现难以控制BP↑↑ →急性心衰、肺水肿. ▲精神极度紧张→BP↑↑→脑出血、心衰. 处理：对因治疗.;心肌缺血;一、有关生理知识冠脉阻力由 冠脉及分支内经 冠脉长度 →决定 血液粘稠度 心肌不能耐受较长时间缺O2. 心肌毛细血管与心肌纤维的数量为1:1. 心肌肥厚→肌纤维↑，但毛细血管数量并不↑→易心 肌缺血. 冠脉血管间的吻合支极细小，血流量极少→一旦冠脉 血管某一支阻塞→不能立即建立有效侧支循环→心梗.;二、心肌缺血的诊断方法?;三、麻醉期间引起心肌缺血的原因;四、心肌缺血的防治;体温升高或降低?; ; 低体