良恶性肾脏肿块的超声检查教材.pptVIP

良恶性肾脏肿块的超声检查;尽管强化CT是肾脏肿瘤公认的检查方式，但不管技术上是否受限，超声仍是肾脏的首选检查方法。超声可以很好地鉴别囊性和实性肾脏包块。二维和彩色多普勒超声技术的发展使得超声探测小的肾脏肿瘤的敏感性提高。二维和彩色多普勒超声能够显示血管的侵入，这可用于肾细胞癌人群的筛选，有望成为肾肿块的定性和随访的经济、有效、无创的影像技术。术中减少正常肾组织损伤的观念越来越多地用于小肾癌术中，在引导手术医生操作方面术中超声成了有效的工具。本文回顾了影像工作中所遇到的肾良恶性肿块的二维超声和彩色多普勒超声特征。 ;疑似肾脏肿瘤的肾脏变异及其他肾脏病变 熟悉肾脏的各种发育变异或其他肾脏病变，可以减少肾脏肿瘤误诊率 Dromedary hump单驼峰征单驼峰征是肾脏常见的一种变异，常见于左肾外侧缘实质的局限性隆起[Fig. 2]，是左肾表面与脾脏相毗邻的一种适应性结果。它与肾脏的肿块非常容易鉴别，因为在灰阶超声图像上它和毗邻的肾实质的声像学特点是相似的。彩色多普勒和频谱多普勒可以证明它的血流灌注特征与毗邻的肾实质是相似的。 ;图2 单驼峰征 左肾纵切面的灰阶超声显示单驼峰征（箭头所示）。SP，脾脏 ;Persistent fetal lobulation 永存胚胎期分叶状肾是肾脏的另一种常见变异，易被误认为是慢性感染所致的肾脏瘢痕形成。永存胚胎期分叶状肾与肾脏瘢痕形成的鉴别点在于肾脏表面的切迹不会像肾瘢痕那样覆盖到髓质锥体上面[4]，而是仅仅覆盖在肾锥体之间[Fig. 3]，其下方的髓质和皮质是正常的。 ;图3. 永存胚胎期分叶状肾。右肾黑白超声纵切面（A）显示为永存胚胎期分叶状肾（箭头所示）。L，肝脏。示意图（B）永存胚胎期分叶状肾的形态（注：胚胎期分叶状肾可以单发，也可多发）。 ;结合部实质缺损 结合部实质缺损（JPD）是另一种常见的正常变异，常被误 认为皮质疤痕或高回声的肾肿瘤。JPD是一种线状或三角形高回声结构，位于肾的前上或后下表面[Fig. 5]，是由胚胎时期肾小叶连接处的肾窦延伸所致，他们同病理性损害的鉴别要点是位置特殊，并且通过一个被称作肾内隔膜[7–9]的回声线同中央部的肾窦相延续。 ;图5 结合部实质缺损， （A）右肾纵切面黑白超声图像显示其边缘部有一个切迹（箭头所示）。L，肝脏。 （B）另外一个病人肾脏增强造影CT显示结合部实质缺损（箭头所示） ;Bertin 肾柱突出（肾柱肥大） 肾柱肥大是突出的皮质组织出现在肾锥体和肾窦之间[Fig. 4]。如果不能确定为正常变异，就会被误认为是一种肾内肿瘤。超声检查可以准确地辨别肾柱肥大，它同肾皮质相延续，并且回声与肾实质相似，彩色多普勒和能量多普勒显示它和正常肾组织具有相似的血管模式，这有助于进一步的确诊[5,6]。Bertin 肾柱肥大常出现在肾的中部三分之一，且常见于左肾[5]。 图4. Bertin 肾柱肥大，(A)左肾纵切面黑白超声显示Bertin 肥大肾柱（箭头所示）肾脏的等回声团块极为相似 ;炎性占位性病变急性局限性细菌性肾炎和肾脓肿可表现为肾脏占位性病变，超声和强化CT都不能将其与肾脏肿瘤鉴别。临床表现有助于鉴别炎性假瘤和肾细胞癌 ;肾的良性肿瘤 ;AML典型的声像图表现为边界清晰的强回声团块[Fig. 6]，这种增强的回声是由含有脂肪成分、多重界面、由不同成份形成的蜂窝状结构和肿瘤内大量脉管所致[20,21]。然而，AML和RCC有部分相同的声像图特点，小的RCC可呈高回声，从超声声像图上很难与AML鉴别。声影、低回声晕和囊性变等超声特点的出现有助于二者的鉴别。低回声晕和囊性变仅见于RCC，而声影则见于AML。频谱多普勒可见AML内局限性血流信号和穿透型的血流分布形态 [25] CT发现瘤内含有脂肪成分可以确定诊断。AML的CT表现还有赖于肿瘤内平滑肌和脉管成分的相对组成比例。很少情况下，RCC内由于会阴部或肾窦脂肪的嵌入而出现脂肪组织、脂质坏死或骨化生[26]。4.5%的AML瘤内脂肪探测不到，CT平扫显示为高度衰减。这一表现归因于脂肪成分含量过少或幼稚的脂肪成分[25,27]。脂肪含量低的AML在强化CT图像上表现为等密度并延迟强化，这有助于与RCC相鉴别[25,28]。脂肪含量低的AML在超声图像上与肾实质比较呈等回声[25]。有人报道血管造影术发现无论小的还是大的动脉瘤均为AML的特征性表现[29]。 ;AML自发性破裂和出血的可能性大小与肿瘤本身的大小及小动脉瘤的大小有关。据报道，瘤体超过4cm和其内动脉瘤大于5mm的AML自发性破裂的可能性增加[16,30,31]。AML的处理原则包括观察、栓塞和部分或整个肾切除。据报道，预防性的经导管栓塞术可阻止大于4cm肿瘤的生长和自发性破裂[19,31,32]。Kothary等