[医学]维生素A有预防急性肾盂肾炎后瘢痕形成的作用.docVIP

维生素A有预防急性肾盂肾炎后瘢痕形成的作用 【摘要】目的 评估维生素a在预防儿童急性肾盂肾炎后肾瘢痕形成中的作用。方法 挑选经临床及二巯基丁酸（dmsa）肾显像扫描确诊的急性肾盂肾炎的儿童进行临床试验研究，86例患者被随机分为两组，实验组接受头孢曲松和维生素a治疗，对照组只接受头孢曲松治疗，疗程6个月。治疗前与6个月后，进行dmsa肾显像扫描，并比较两组之间的肾瘢痕形成及肾损伤的程度。结果 共有86例患者（男女比例为17:69）进入本研究，平均年龄为3.7±1.2岁，实验组维生素a的平均水平为67±21μg/dl，对照组为63±28μg/dl。实验前，两组间dmsa扫描肾损伤的程度无明显差异（p＞0.05），6个月后dmsa扫描结果显示，与对照组相比，实验组肾功能损伤及瘢痕形成的程度明显改善（p 0.05), the results of dmsa scan after 6 months show that, compared with the control group, the degree of renal scarring and renal function were significant change in the study group (p ⅲ级），神经源性膀胱，超声检查发现泌尿系解剖异常或泌尿系结石，dmsa肾显像检查发现肾脏瘢痕存在者。肾盂肾炎后肾脏损伤程度的dmsa肾显像诊断标准[14]：①无损伤：未发现缺损；②轻度损伤：缺损面积30%。 1.2 方法 入选患者随机分成2组，实验组接受头孢曲松钠和维生素a治疗，而对照组只接受头孢曲松钠治疗。头孢曲松给药剂量为75 mg/kg，每日两次，静脉滴注，疗程为10天，一个疗程后口服头孢氨苄糖浆（15 mg/kg）进行预防性治疗。维生素a给予剂量为1500 u/kg/day（最大剂量不超过50000 u）[15]，肌肉注射。开始治疗前，测量两组血清维生素a水平。治疗开始前进行99mtc-dmsa肾显像，6个月后复查，通过扫描图像比较两组瘢痕形成和肾脏损害的程度。 1.3 统计学方法 所有数据采用spss 13.0统计学软件处理，进行卡方检验和t检验，（p 0.05）认为差异有显著性，有统计学意义。 2 结果 我们筛选了86例患者，其平均年龄为3.7±1.2岁，多为女性，两组之间的年龄和性别没有显著差异。血清维生素a水平检测实验组为67±21μg/dl，对照组为63±28μg/dl。实验前对两组进行dmsa扫描（表1），我们发现两组均存在不同程度的肾损伤，未发现肾脏瘢痕形成的患者。尽管两组轻度肾损伤的患者较多，且对照组中发现5 (11.6 %)例重度损伤的患者，实验组有3 (7.0 %)例，但两组间未发现明显差异（p＞0.05）。然而，维生素a干预治疗6个月后，我们发现（表2），由于两组都进行了抗生素的治疗，因此两组内肾损伤的比例均较实验前低，而dmsa扫描显示无肾损伤的患者实验组有21 (48.8%)例，对照组仅有5 (11.6 %)例；在对照组中，我们还发现8 (18.6 %)例患者dmsa扫描显示瘢痕存在；两组间比较后我们发现实验组肾损伤及瘢痕形成的程度明显低于对照组（p 0.01）。 表 1 实验前两组肾脏损伤及瘢痕形成的例数及发生率比较（n / %） 两组间未发现明显差异，p ＞0.05 表 2 6个月后两组肾脏损伤及瘢痕形成的例数及发生率比较（n / %） 两组间存在明显差异，p 0.01 3 讨论 维生素a是免疫、细胞分化及修复上皮细胞过程的必需微量营养素[16]。一些动物实验研究发现在低血清维生素a水平的大鼠，其肾脏瘢痕的严重程度增加，且维生素a有助于减少的肾盂肾炎肾功能损害及瘢痕形成[3, 5, 10]。以往的研究表明，抗氧化剂及消炎药如维生素a、维生素e、糖皮质激素和己酮可可碱在动物肾瘢痕模型中对肾瘢痕有抑制作用[5, 17-19]。然而，soylu等人研究发现给予维生素a不仅不能影响大鼠肾脏消融治疗肾病的临床和病理生理过程，而且在较高剂量时，可能会引起肾组织的损伤[20]。在我们的研究中，实验组dmsa扫描发现有42例患者存在原发性肾功能异常，出院后6个月复查，这些患者中没有发现肾脏瘢痕。在对照组43例患者中，两次肾dmsa扫描结果明显不同，其中8例患者于6个月复查时发现有肾脏瘢痕存在。我们还发现维生素a干预治疗后6个月实验组肾损伤及瘢痕形成的程度明显低于对照组（p 0.01）。ayazi等人研究发现，在他们的病例组中有25例患者dmsa肾脏扫描发现肾功能异常，3个月后复查dmsa扫描结果显示只有5例患者发现肾功能异常，而对照组有17例发现异常[3]。我们的研究结果与其相似，但仍有一些差异，这可能是由于两次dmsa肾脏扫描间隔时间不同（6个