麻醉药理学—全身麻醉药教材.pptVIP

2. 临床意义： (1) 对不同吸入麻药作比较; MAC值愈低，麻醉性能愈强。 MAC值愈高，麻醉性能愈弱。 常用吸入麻药的MAC值(由低 高): 氟烷:0.77% , 异氟醚:1.15, 安氟醚:1.70, 七氟醚:2.05, 地氟醚:6.0 , N2O:104.0 (2) 应用MAC值，可指导吸入麻醉的应用浓度； 例: 安氟醚吸入麻醉: 用1 MAC值(1.70%)吸入,可使50%的病人无痛(手术切口时,无躯体活动反应); 想使95%的病人切口无痛,可在MAC值上另加0.3 MAC,为1.3 MAC , 1.70+1.70×0.3=2.21% ,即:安氟醚吸入浓度为2.21% 即可。 ( 二)血/气分配系数（溶解度）： 1.概念：血/气分配系数是指在体温条件下，吸入全麻药在血和气两相中达到动态平衡时的浓度比值。 即：麻药的溶解度，是吸入麻药在血内的溶解度，是指在单位容量内，在一定的温度条件下，能使血内麻药浓度达到饱和状态的量，可用血/气分配系数来表示。 2. 例如： 异氟醚血/气分配系数（溶解度）=1.48 即:异氟醚在血和气两相中达到动态平衡时 PA Pa Pbr 则 Pa/PA=1.48/1.0 ( 血中浓度为肺泡中浓度的1.48倍。) 3.吸入全麻药分为三类： （根据其血/气分配系数大小来分） 0 20 40 时间（分） 0.5 1.0 PA / Fi 难溶性（地氟醚0.42、 N2O0.47） 中等溶解（安氟醚1.8、异氟醚1.4等） 易溶性（乙醚12.0、甲氧氟烷15.0等） * 麻醉药理学—全身麻醉药 麻醉事业发展的三个阶段： 初级阶段：1864年，乙醚成功应用； （汉代-华佗-“麻沸散”） 发展阶段： （临床麻醉） 1940 – 1969年，许多新型麻醉药物； 现代麻醉学： （飞跃阶段） 1970-至今，1985年成立“麻醉学系”。 全身麻醉 General Anesthesia—总论 全麻总论 一. 概念 二.全麻目的 三. 全麻分期 四. 全身麻醉过程 五.常用全麻方法 六.常用全麻药物： 全身麻醉 全身麻醉 一. 概念：是指用药物使人体产生神经系统抑制，呈现神志消失，痛觉缺失和/或伴反射抑制、肌肉松弛等表现。这些抑制状态为可逆的、可调控的过程。 二.全麻目的： 满足手术需要的四要素 镇痛完全 意识丧失 肌肉松弛 反射迟钝 镇痛完全：保证手术无痛； 意识丧失 ：使病人完全入睡或丧失意识， 免除手术中不良刺激和痛苦； 肌肉松弛：给手术创造良好条件； 反射迟钝：阻断神经反射，可抑制一些不良神经反射。 三. 全麻分期： 第一期：镇痛期 第二期：兴奋期 第三期：外科麻醉期（维持期） 分 四级 第四期：延髓麻醉期（麻醉中毒期） 诱导期 理论分期 临床麻醉深度分为： 1. 浅麻醉: R不规律,呛咳,气道压力 、 BP HR 、 眼球运动 ; 2. 手术期麻醉: R规律, BP、HR 正常， 眼球中央固定； 3. 深麻醉： R频数， BP ，瞳孔散大，对光反射消失。 四. 全身麻醉过程: 1.麻醉前准备; 2.麻醉诱导; 3.麻醉维持; 4.麻醉苏醒。 1.麻醉前用药: 苯巴比妥钠 0.1 / 地西泮10mg 阿托品 0.5mg / 东莨菪碱0.3mg Sig： im 术前30min 全过程分为三期 全麻的实际操作： 麻醉诱导期 麻醉维持期 麻醉苏醒期 麻醉苏醒期（麻醉恢复期）： 手术即将结束，麻药减量 、 停药； 手术结束，麻药代谢完全，病人恢复 、 苏醒。 诱导麻醉： 应用作用迅速的全麻药，使病人迅速进入外科手术期(麻醉维持期),称为诱导麻醉。 常用药物：吸入麻醉药、硫喷妥钠等。 基础麻醉： 在病人手术之前，用作用迅速的全麻药使病人进入浅麻醉状态，称为基础麻醉。 常用药物： 吸入麻醉药、氯胺酮等。 五.常用全麻方法： 吸入麻醉：全麻药经呼吸道吸入肺内，经肺泡进入体内循环 ，产生中枢神经系统抑制，发挥全麻作用。 静脉麻醉：全麻药直接注入静脉，通过血液循环 ，作用于中枢中枢神经系统抑 ，发挥全