[小学作文]心脏性猝死.pptVIP

心脏性猝死 讲课人：范学军 概述 定义：由于心脏原因引起的自然发生、出乎意料的突然死亡（急性症状开始的1小时内）。 心脏骤停：指心脏射血功能的突然停止（无心室收缩或心室无效收缩），导致脑血流的突然中断，出现意识丧失 美国每年30万，占全部心血管死亡的50％以上 流行病学 SCD 的确切发生率尚不清楚。据估计 , 在美国每年有大约 15 万 ~40 万人发生 SCD, 几乎 占据了心血管病死亡的近半数。在 30 岁以上的人群中 ,SCD 发生率随年龄增加而升高 , 一般认 为 , 男性是女性的 2~3 倍 始动机制 一般认为 ,SCD 的始动机制为心律失常。如果 SCD 发作时正在进行心电监护 , 可发现室性心动过速 (VT) 和心室颤动 (VF) 是最常见的初始节律或首发事件，约占 83%。缓慢性心律失常者约占 17%，而由室上性心律失常恶化为心室颤动者少见， 始动机制 初始节律是决定存活率高低的主要变量之一。 “ 初始 ” 是指从心脏骤停发生到首次记录到电图的时间 , 若耗时短于 4min,95% 为 VF,5% 为心脏停搏 ; 耗时 12~15min, 则 71% 为 VF, 21% 为心脏停搏。这一现象提示 : 心脏停搏通常继发于持时较长的 VF 及其代谢后果 以心脏停搏或电机械分离为首发事件者存活率较低 , 这种情况若发生在院外 , 极少有人 (10%) 能存活 , 但初始节律为快速性室性心律失常时 , 其结果相对要好得多 , 而血流动力学 不稳定的 VT 患者 , 存活率可达 60%~70% 。 病因 1：冠心病：80％心脏性猝死由冠心病及其并发症引起。在西方国家25％冠心病以心脏猝死为首发临床表现 冠心病患者EF＜30%是最强的预测因素，其次为频发与复杂室性早搏 2：其他如心肌病、充血性心衰、心瓣膜病、先心病、传导系统病变、先天或获得性QT间期延长综合症、不明原因室颤、神经内分泌等因素引起电不稳定 冠心病 以粥样硬化性冠状动脉改变最易造成 SCD 。根据 Framingham 试验 结果分析 ,46% 的男性和 34% 的女性 SCD 罹患者系以冠状动脉粥样硬化性心脏病引起的心脏骤 停为始动机制 , 尚未发现其他类型的冠状动脉病变与 SCD 危险度相关联 1. 急性心肌梗死与 SCD 2. 非梗死性心肌缺血与 SCD 3. 心室重构与 SCD 心肌疾病 1. 扩张型心肌病病 (dilated cardiomyopathy,DCM) 作为 SCD 的病因日趋受 到关注 , 据估计约占成人 SCD 的 10% 。 2. 肥厚型心肌病肥厚型心肌病 (hypertrophic cadiomyopathy,HCM) 属常染色体显性 遗传性疾病 , 可由多个单基因突变引起。已发现与 SCD 有关联的是α原肌球蛋白基因和B肌球 蛋白重链基因突变。 HCM 发生 SCD 的机制尚不清楚 , 可能与原发性电生理异常导致的 心律失常伴严重血流动力学异常有关。 HCM 患者发生 SCD 的危险度评估主要依据家族史、反 复晕厥史及严重心室肥厚 (3cm) 。 3. 致心律失常性右心室发育不良致心律失常性右心室发育不良 (ARVD) 心脏瓣膜病 在多种心脏瓣膜病中 , 以主动脉瓣狭窄伴左室舒张压增高及心内膜下心肌缺血者易发生 SCD, 心脏瓣膜病患者发生 SCD 的始动机制为 快速性室性心律失常或缓慢性心律失常。 老年退行性瓣膜病患者 , 多见缓慢性心律失常所致的 SCD 。 二尖瓣脱垂者若 不伴有严重的二尖瓣反流、室性异位激动和阳性家族史 , 较少发生 SCD 。 心脏瓣膜置换术诱发 单形性室速者约占 29%, 瓣膜置换术可导致希 -浦系统传导异常 , 加重束支折返。据报道 ,SCD 最多见于瓣膜术后 3 周时。 原发性电生理异常 1. 先天性长 QT 综合征: 先天性长 QT 综合征 (LQTS) 是由不同位点基因突变引起的、以 心肌复极延迟为共同特征的一组遗传性疾病。 LQTS 发生· SCD 前多有反复晕厥史 , 产生晕厥或 SCD 的主要原因为致命性心律失常 ( 尖端扭转型室速或室颤 ) 。LQTS 主要累及心肌离子通道 , 增加了细胞对自律性改变的敏感性。发病基础是心动过缓和心室复极延迟 , 触发因素常为交感神经活性增高。 2.Brugada 综合征 属常染色体显性遗传性多基因病 , 已被确认的突变基因为 SCN5A, SCN5A 决定纳通道的结构与功能。心电图类似右束支阻滞图形且 STV1-3抬高，患者反复发生 VT 或 VF, 发生率高达 4 0％－60％，常在休息或睡眠中发作 , 多见于男性 ,75% 为 30~40 岁患者。诊断难点为 : ① ECG 改变间歇性