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临床表现 脑室出血 占脑出血的3％～5％ 轻型：头痛，呕吐，项强，Kernig征（＋）， 酷似蛛网膜下腔出血，加以CT鉴别 重型：全部脑室均被血液充满 发病即深度昏迷 呕吐，瞳孔极度缩小 两眼分离斜视或眼球浮动 四肢弛缓性瘫，去脑强直 呼吸深，鼾声明显，体温明显升高 面部充血多汗 预后严重，多迅速死亡 脑 出 血 intracerebral hemorrhage，ICH 复习脑血液循环 颈内动脉： 椎－基底动脉 眼动脉 后交通动脉 脉络膜前交通动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 供应大脑半球的前3/5血液 供应大脑半球的后2/5血液小脑和脑干 大脑后动脉 小脑后下动脉 小脑前下动脉 小脑上动脉 脑桥支、内听动脉 病 因 高血压合并小动脉粥样硬化：最常见(约60%) 颅内动脉瘤或脑动静脉畸形破裂 （约30%） 其他：脑动脉炎、血液病等 高血压 脑微动脉瘤 脑小动脉痉挛 破裂、出血 远端脑组织缺氧坏死 出血、水肿 易出血因素 脑动脉管壁薄弱 大脑中动脉分支呈直角 易形成微动脉瘤 发病机制 病 理 高血压性脑出血发生部位 基底节区约70% 脑叶\脑干\小脑齿状核各10% 壳核出血常侵犯内囊及破入侧脑室 血液充满脑室系统及蛛网膜下腔 丘脑出血常破入第三脑室及侧脑室 向外损伤内囊 脑桥及小脑出血直接破入蛛网膜下腔及第四脑室 A:皮层出血 B:基底节区出血，为最常见高血压的出血部位 C:基底动脉环出血 D:脑干出血，患者常常来不及抢救，就死亡了 E:小脑出血，需要及时手术，否则危及生命 临床表现 高血压病史 多在活动状态下急性发病,迅速进展 有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍 血压明显增高 有神经系统的定位体征 可有脑膜刺激征 按出血部位分型 1、 壳核出血 基底节出血 丘脑出血 尾状核出血 2、脑叶出血 桥脑出血 3、脑干出血 延髓出血 中脑出血 4、小脑出血 5、脑室出血 临床表现 2、丘脑出血（内囊内侧型出血） 占脑出血10%~15% 症状： （1）偏身感觉障碍：常常感觉障碍重于运动障碍，深感觉重于浅感觉。 （2）特征性眼征：眼球凝视麻痹和瞳孔变化 （3）丘脑中间腹侧核受累可出现运动型震颤和帕金森综合征样表现 （4）累及丘脑底核或纹状体可呈偏身舞蹈-投掷样运动 （5）优势侧丘脑出血可出现丘脑性失语、精神障碍、认知障碍和人格改变 特征性眼征 特征性改变是垂直运动障碍，在垂直凝视麻痹中又以上视麻痹最常见。另外，因丘脑出血压迫了下丘脑或下行的交感神经纤维，可导致瞳孔缩小的发生。 尾状核头出血：较少见 症状：头痛、呕吐、颈强直、精神症状 鉴别诊断： VS蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血先出现脑膜刺激征，后出现脑部定位体征，尾状核出血与之相反。临床以CT加以鉴别。 VS原发性脑室出血 尾状核出血无意识障碍或短暂性意识障碍，原发性脑室出血临床症状严重，意识障碍深而持久 临床表现 (2) 脑干出血 桥脑出血 大量出血(血肿5ml)累及脑桥双侧 常破入第四脑室或向背侧扩展至中脑 数秒至数分钟陷入昏迷\四肢瘫\去大脑强直发作 双侧针尖样瞳孔与固定正中位（特征性症状） 呕吐咖啡样胃内容物 中枢性高热(躯干39?C以上而四肢不热) 中枢性呼吸障碍与眼球浮动(双眼下跳性移动) 通常在48小时内死亡 小量出血 交叉性瘫痪与共济失调性轻偏瘫 两眼向病灶侧凝视麻痹与核间性眼肌麻痹 可无意识障碍, 可恢复较好 中脑出血 多突然发病，昏迷或晕倒，双侧锥体束征，四肢瘫痪，一侧或双侧眼肌麻痹，瞳孔散大，光反射减弱或消失，去大脑强直，急性颅内压增高，呼吸障碍，终因脑干功能衰竭而死。 延髓出血 临床很少见，常急骤发病，突然昏迷和偏瘫而急死 临床表现 小脑出血 枕部剧烈头痛眩晕 频繁呕吐 平衡障碍 无肢体瘫痪