卒中相关性肺炎共识解读PPT.ppt

《中国卒中相关性肺炎专家共识》简介;项目背景;共识的形成;;卒中相关性肺炎 (Stroke-associated pneumonia, SAP);卒中发病率; 2003年，德国科隆大学附属医院Hilker等提出了卒中相关性肺炎（Stroke associated pneumonia，SAP）的概念。 ; 这仅仅是对卒中后肺炎的一个称谓，并非一个新的疾病种类，重点是强调此类肺炎的发生、发展、转归和卒中后机体的功能障碍有密切关系，在肺炎的预防和治疗中需要特别关注患者的神经系统功能缺失，针对性制定临床策略，否则比非卒中人群肺炎的发病率高、治疗难度大、死亡率也较高。 ;疾病特点;Meisel C，Schwab JM，Prass K，et al.Central nervous system injury-induced immune deficiency syndrome.[J]Nat Rev Neurosci，2005，6:775一786;会厌谷滞留 ;卒中后吞咽障碍的发生率（筛查）;Silent aspiration in shock patients;吞咽障碍与肺炎发病率;定义;研究显示，大约50%的健康人夜间会吸入口咽部分???物，却很少发生肺炎 脑卒中患者误吸导致肺炎的发生率是其他误吸人群的7倍 ;临床诊断;细菌学诊断;保护性毛刷技术;肺泡灌洗技术;卒中相关性肺炎的治疗;恰当的抗菌治疗 ——到位而不越位！;SAP的抗生素治疗 --初始经验性抗菌素治疗;n=505;49%; 2007年IDSA / ATS关于社区获得性肺炎的诊疗指南中推荐吸入性肺炎的主要病原体是革兰阴性肠杆菌和或厌氧菌，针对性治疗一线用药选择β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂的复合制剂（特治星、替卡西林/克拉维酸等），重症感染或者耐药菌感染可选用碳氢霉烯类抗生素。 ;90例吸入性肺炎患者经胸壁穿刺培养：厌氧菌34%，革兰阳性球菌26%，肺炎克雷白杆菌25%。 初始经验性治疗推荐：首选特治星，次选头孢曲松+甲硝唑或者莫西沙星。 由于革兰阴性杆菌占优势，不推荐克林霉素。 ;真菌感染 ;542 株厌氧细菌对不同抗菌药物的敏感率;抗生素对厌氧菌的敏感性;抗生素对G-需氧菌的敏感性;可能的病原体;用药方式及疗程;疗效判定;治疗方案的调整;;;肠内营养途径选择;肠内营养管理流程;总结;博客/guowei7025