奇怪的胸痛lqs文件材料.pptVIP

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2018-02-23 发布于天津
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湖南省人民医院老年病科吕青山欧柏青奇怪的胸痛,意外的缓解 65岁老年男性，因阵发性胸痛、胸闷5年余，加重7天第二次住我院。患者于2007年12月突发急性心肌梗死，在当地医院行急诊PCI治疗，安装支架3枚。此后胸痛、胸闷反复发作，严重时6-7次/天。此后于2008年1月与2010年6月两次在该院行PCI治疗，分别植入2枚及1枚支架（具体不详），胸痛、胸闷次数无明显减少 2011年8月外院冠脉CT报告大致正常病史实验室检查血常规：RBC 3.2 X 10^12/L Hb 95g/L 白细胞及血小板正常。尿常规：潜血（+），蛋白（++）大便常规,电解质,肝功能,凝血功能,甲状腺功能基本正常。日期 2013.02.04 2013.02.05 2013.02.06 2013.02.18 2013.02.20 2013.02.21 2013.03.01 血肌酐umol /L 432 424.1 505.8 431 461 尿素氮mmol /L 16.83 14.5 17.7 15.02 14.08 尿酸umol /L 605 456 483.8 526 509 CK-MB U/L 42.9 40.0 CTnI ng/ml 18.324 11.725 16.880 PRO-BNP pg/ml 23979 35000 17364 胸痛发作时心电图胸痛缓解时心电图第二次入院时晚间胸痛时心电图诊断 1.冠心病心肌梗死型陈旧性前侧壁心肌梗死不稳定性心绞痛 CCS Ⅳ级心脏扩大心功能?Ⅲ 级 2.2型糖尿病糖尿病肾病 CKD 4期 3.原发性高血压2级，极高危治疗硝酸甘油静滴诺和灵阿卡波糖降糖阿司匹林氯吡格雷依诺肝素钠注射液 0.4ml ih q12h 美托洛尔片 12.5mg po bid 曲美他嗪 20mg po tid 瑞舒伐他汀钙 10mg po qn 尼可地尔 5mg po tid 单硝酸异山梨酯 20mg po Bid 硝苯地平控释片 30mg po qd 法莫替丁片 20mg po bid 阿普唑仑 0.8mg po qn 碳酸氢钠 1g po tid 尿毒清 5g po tid 呋塞米 20mg po qd 治疗经以上治疗胸闷、胸痛无明显缓解。加用：地尔硫卓注射液 20mg Q8h 维持，胸痛、胸闷无好转。后地尔硫卓注射液加量至40mg Q8h 维持，仍频繁发作，有时吗啡静推后疼痛缓解仅能维持2-3小时。是心源性胸痛吗？下一步处理？冠脉造影[1]？ 1.Asim M,?Jeffrey RF. Management of acute coronary syndrome in patients with chronic kidney disease: if we dont risk anything, we risk even more. Nephron Clin Pract.?2011;119(4):c333-6 造影后心电图 *