手术室DVT的预防PPT.ppt

外科手术并发DVT-PTE的流行病学 *Geerts WH, et al. Prevention of venous thromboembolism. CHEST 2004；126 疾病人群 DVT发生率 普通外科手术 15-40% 神经外科手术 15-40% 胫骨骨折 20-70% 髋部或膝盖手术 40-60% 脊髓损伤 60-80% 肺切除术 26-60 % 冠脉搭桥手术 17 -45 % 大创伤 40-70% 胸腹联合伤 50-60 % 心肺移植 12- 27 % WilliamGeerts WH,et al. Venous thromboembolism and its prevention in critical care.J crit care (June) 2002:95-104. 外科手术并发DVT-PTE的流行病学 不同年代各种ICU患者尸解时PTE的检出率 尸检病例数 PTE发生率 综合ICU（1978） 66 27% RICU （1981） 10 20% 内科ICU （1981） 40 23% 外科ICU （1986） 152 10% 内科ICU （1988） 41 7% 外科ICU （2000） 127 8% 脑卒中患者DVT发病情况 488例住院脑卒中患者，DVT总体发生率21.7% 缺血性脑卒中重度偏瘫患者DVT发生率为40% 骨科患者中DVT的发病情况调查 1606例骨科住院患者 129例脊柱病患者，DVT发生率24.4% 247例关节置换，在IPC干预下，DVT发生率21.9% 1230例创伤患者，40岁，DVT发生率21.2% 有DVT症状者为56.9% 外科手术并发DVT-PTE的流行病学 住院患者静脉血栓栓塞的风险估算 患者 静脉血栓栓塞风险 内科患者 普外科手术 妇科大手术 泌尿外科大手术 神经外科手术 卒中 膝关节或髋关节成形术，股骨骨折手术 大创伤 脊髓损伤 危重症患者 10-20 15-40 15-40 15-40 15-40 20-50 40-60 40-80 60-80 10-80 外科手术常见危险因素 外科手术前危险因素 基础病变: 恶性肿瘤, 心脏/呼吸功能衰竭 外科因素: 脊髓损伤、头外伤、骨折、多器官-系统损伤 其他：高龄、既往VTE史、妊娠/产褥期、雌激素 外科手术中获得性因素 制动：卧床、卒中、脊髓病变 中心静脉置管、镇静剂、麻醉药的应用 感染中毒症 \ 机械通气\止血带 手术本身的易栓因素 手术损伤 组织、血管壁 凝血激活 术前状况 麻醉、体外循环 血流缓慢 输血、低温 血液黏度 血栓危险 内皮异常 形成涡流 血管吻合 循环阻断和组织损伤 不同麻醉方法对DVT发生的影响：全身麻醉后患者深静脉血栓的发生率最高,椎管内麻醉次之,区域阻滞麻醉和未行麻醉者相当* 手术中患者处于血栓发生三要素联动高风险状态：血管壁损伤（手术创伤）、血液高凝状态（创伤与麻醉）、静脉淤滞（麻醉） 药物禁忌，暴露空窗期，低分子肝素 手术中、后临近期是DVT的高发期 手术中静脉栓特定成因 不同麻醉方法对骨科手术患者深静脉血栓形成的影响 《宁夏医科大学学报》2013年 第1期 | 姚杰 孟尽海 王文娟 刘斐 吴燕 王春生 宁夏医科大学 银川750004 宁夏医科大学总医院麻醉科 银川750004 外科手术预防VTE的推荐策略 必须树立DVT的预防意识，将预防措施贯穿围手术的全过程； 风险分层（Proposal for UWMC General Surgery DVT Prophylaxis） 高度个体化—评价每位患者的危险性 预防策略的具体实施 尽早开始预防性治疗 每天对预防策略进行评价 预防策略的再评价—确保适于患者具体情况预防 依从性应作为工作评价的一部分 利用各种方式来增加依从性 基于循证医学的指南不断更新 * ACCP-9 对外科手术预防DVT的推荐 普通外科手术 血管外科手术 妇产科手术 泌尿外科手术 腹腔镜手术 胸外科手术 冠脉搭桥手术 神经外科手术 创伤 急性脊髓损伤 合并内科因素 骨科 普通外科手术 接受小手术和无其他危险因素的低危普通外科患者,推荐早期和坚持活动 (1A 级) 因良性疾病而接受大型手术的中度危险的普通外科患者,推荐低剂量普通肝素、低分子量肝素或磺达肝素 (1A 级) 因肿瘤性疾病而接受大型手术的高度危险的普通外科患者，推荐使用低分子量肝素，低剂量普通肝素每日三次，或者使用磺达肝素 (1A 级) 有深静脉血栓形成多种危险因素的极高危普通外科手术患者,推荐,药物方法(如低剂量普通肝素,每天3 次,或低分子量肝素，或磺达肝素)和机械方法（弹力