支气管哮喘的分级治疗-肖祖华PPT.ppt

抗胆碱能药物 溴化泰乌托品系新近上市的长效抗胆碱能药物, 仅需每天1次吸入给药。 本品与?2受体激动剂联合应用具有协同、互补作用。 本品对有吸烟史的老年哮喘患者较为适宜,但对妊娠早期妇女和患有青光眼或前列腺肥大的患者应慎用。 目前为止尚没有证据表明它对哮喘长期慢性管理方面有显著的效果。 （六）抗IgE治疗 抗IgE单克隆抗体（omalizumab）可应用于血清IgE水平增高的哮喘的治疗。 它主要使用于经过吸入ICS和LABA联合治疗后症状仍未控制的严重哮喘患者。 其远期疗效与安全性有待进一步的观察。 这是新指南根据国外研究结果，增加和评价的新的治疗方法。 （七）变应原特异性免疫疗法(SIT) 以前称为脱敏治疗，该疗法通过皮下给予常见吸入变应原提取液(如螨、猫毛、豚草等),可减轻哮喘症状和降低气道高反应性。 适用于过敏原明确但难以避免的哮喘患者。但对其远期疗效和安全性尚待进一步研究与评价。 其它治疗哮喘药物 新指南删除了二个治疗哮喘的药物－－色甘酸钠和奈多罗米钠。 因为这二个药物抗炎作用弱，效果不确切，不再作为成人哮喘的药物选择。 其它治疗哮喘药物 抗组胺药物：口服第二代抗组胺药物(H1受体拮抗剂)如酮替芬、氯雷他定、阿司咪唑、特非那丁等具有抗变态反应作用,其在哮喘治疗中的作用较弱。可用于伴有变应性鼻炎哮喘患者的治疗。 阿司咪唑和特非那丁可引起严重的心血管不良反应,应谨慎使用。 新指南明确口服第二代抗组胺药物在哮喘治疗中的作用 其它口服抗变态反应药物: －如曲尼司特等可应用于轻~中度哮喘的治疗。主要不良反应是嗜睡。 可能减少口服激素剂量的药物: －包括口服免疫调节剂(甲氨蝶呤、环孢素、金制剂等)、某些大环内酯类抗生素和静脉应用免疫球蛋白等。其疗效尚待进一步研究。 中医中药: 采用辨证施治,有助于慢性缓解期哮喘的治疗。有必要对临床疗效较为确切的中(成) 药或方剂开展多中心随机双盲的临床研究。 中医：哮病（外邪引动伏痰） 发作期 1）、冷哮-治法：温肺散寒，化痰平喘 方药：射干麻黄汤或小青龙汤 2）、热哮-治法：清热宣肺、化痰定喘 方药：定喘汤或越婢加术汤 3）、寒包热哮-治法：解表散寒，清化痰热 方药：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤 4）、风痰哮-治法：祛风涤痰，降气平喘 方药：三子养亲汤 5）虚哮-治法：补肺纳肾、降气化痰 方药：平喘固本汤 目标：达到哮喘控制 目标：尽可能 最好的结果 缓解剂：短效吸入性 β2-激动剂，按需使用 控制剂： 每日吸入激素 控制剂： 每日吸入激素 每日吸入长效 β2激动剂 加用 （如需要） 当哮喘得到控制，降级治疗 监测疾病 STEP 1: 间歇 STEP 4: 重度持续 STEP 3: 中度持续 STEP 2: 轻度持续 降级 控制剂： 无 -茶碱SR -白三烯 -口服激素 控制剂： 每日吸入激素 每日吸入长效 β2激动剂 GINA的哮喘管理方案（成人） 表6 哮喘患者长期治疗方案的选择 严重度 每天控制治疗药物 其它治疗选择** 第１级间歇发作*** ·不必 第２级轻度持续 ·吸入糖皮质激素（≤-500ug BDP或相当剂量） ·缓释茶碱，或·色甘酸钠，或 ·白三烯调节剂 第3级中度持续 · 吸入糖皮质激素（200～1000ug BDP或相当剂量），联合吸入长效β2激动剂 ·吸入糖皮质激素（500～1000ugBDP或相当剂量），合用缓释茶碱，或·吸入糖皮质激素（500～100ug BDP或相当剂量），合用长效口服β2激动剂，或·吸入大剂量糖皮质激素（1000ugBDP或相剂量），或·吸入糖皮质激素（500～1000ug BDP或相当剂量），合用白三烯调节剂 第4级重度持续 ·吸入糖皮质激素（1000ug BDP或相当剂量），联合吸入长效β2激动剂，需要时可再增加1种或1种以上下列药物：·缓释茶碱·白三烯调节剂·长效口服β2激动剂·口服糖皮质激素 因未考虑用药因素许多患者的病情被低估(n=4362) Liard, ERJ, 2000 “间歇发作人数 400 600 800 1,000 仅根据症状和FEV1 间歇发作 60% 轻度持续 22% 中度持续 15% 重度持续 3% 200 400 600 200 同一组病人根据症状 FEV1及 使用药物 35%以上病人的病情被低估 分级正确 65% 低估 35% Liard, ERJ, 2000 临床哮喘严重度被低估的原因 未将用药情况考虑在内 许多轻度哮喘实际比医生及病人认识的更严重 病人主诉症状的严重程度通常较低 治疗期间病情严重程度