新生儿机械通气和临床应用PPT.ppt

新生儿机械通气及临床应用;新生儿机械通气是治疗呼衰重要手段 新生儿代偿能力低，患呼吸疾病时易呼衰, NICU中使用机械通气的频率较高 呼吸机使用不当出现的各种并发症增多 ; 新生儿急救医生应熟练准确地掌握:; 持续气流、压力限定-时间转换型呼吸机 持续气流: 指呼吸机在吸气相和呼气相均持续向其管道内送气。在吸气相，呼气阀关闭气体送入肺内，过多气体通过泄压阀排入大气，在呼气相，呼气阀开放，气体排入大气 压力限定: 预先调定呼吸机管道和气道内在吸气相时的最高压力（即PIP），当压力超过所调定的压力时，气体即通过泄压阀排出，使呼吸机管道和气道内高压力等于调定压力 时间转换: 根据需要直接调定吸气时间和频率，呼气时间和吸、呼比呼吸机自动计算并直接显示;新生儿基本通气模式;持续气道正压呼吸（CPAP）;适应症： 轻型的RDS 频发呼吸暂停 上机或撤机前的一种过渡通气方式 方 法：鼻塞CPAP---常用，易致腹胀，应放置胃管 气管插管CPAP----可增加气道阻力和呼吸功 压 力： 一般为4~6cmH2O ＞8cmH2O：降低静脉回流及心输出量 减低潮气量和升高PCO2。 注 意：CPAP不宜使用纯氧作气源。 ;作用： 吸气时---抵抗气道塌陷，保持气道通畅，改善肺顺应性，气 体易于进入肺内，降低气道阻力，减少呼吸功 呼气时---可防止病变肺泡萎陷，增加功能残气量， 改善肺泡通气/血流，从而升高PaO2 ;吸气时降低做功，呼气时避免气道塌陷 ； 无创使用，避免气管插管，减少损伤和感染； 氧浓度大范围可调。;CPAP的应用指征;CPAP的禁忌症;CPAP的早期应用;带有CPAP功能的复苏期:T-组合复苏器; 操作者用拇指或食指关闭或打开T形管的开口,控制呼吸频率及吸气时间。 使氧气直接流入新生儿气道。由于提供恒定一致的PEEP及PIP,维持功能残气量,更适合早产儿复苏时正压通气的需要。;CPAP的撤离;常频机械通气; 呼吸机主要参数;吸气峰压（Peak inspiratory pressure, PIP）; 呼气末正压（Positive end-expiratory pressure, PEEP）;吸、呼比（Inspiration time/expiration time, I/E）;吸入气氧分数（Fraction of inspired oxygen, FiO2）;新生儿基本通气模式;常频和高频机械通气前需行气管插管;选择适当的气管导管;间歇指令通气 IMV; 应用较高频率IMV时，呼吸机可提供完全的通气支持，当患儿无自主呼吸时，可应用较高频率IMV 随着自主呼吸的出现和增强，应相应减低IMV的频率，撤机前则可使IMV的频率降到5-10次/分，减少呼吸机的正压通气，以增强患儿自主呼吸的能力，达到依靠自主呼吸能保证气体交换的目的 此方式由于机器送气经常与患儿的呼气相冲突即人机不同步，故可导致小气道损伤、慢性肺疾病、脑室内出血和脑室周围白质软化等的发生 ;同步间歇指令通气 SIMV;SIMV的优点;患儿自主呼吸;辅助-控制通气 A / C; 患儿接受机械通气的频率≥预设的频率 当患儿自主呼吸较强和较快时，由于患儿接受机械通气的频率大于预设频率，可产生过度通气，故应及时调低压力或降低触发敏感度（增大其负值） 一般触发敏感度设置既要避免过度敏感，导致过多触发，也要避免触发敏感度过低，造成费力触发。;呼吸间隔时间;机械通气指征;机械通气参数调节原则;CO2的排出;O2的摄取;调节MAP注意事项;初始参数调定;新生儿常见疾病初调参数;呼吸机参数监测 ;新生儿适宜动脉血气值;呼吸机参数调节幅度值;撤离呼吸机指征;新生儿常见疾病的机械通气策略;新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）;机械通气策略;FiO2＞0.6，PIP＞25cmH2O，MAP＞15cmH2O，达4h以上，PaO2仍＜50mmHg，可改用高频通气 合并PPHN，应及早用NO吸入治疗，或酚妥拉明、妥拉苏林等治疗，以降低肺动脉压力 机械通气72h后，如有肺部感染征象，气道分泌物增多，PaCO2增高，应按肺炎机械通气策略处理 机械通气治疗原则是尽可能用较低的PIP（或VT）和FiO2 ,维持PaO2＞50mmHg，PaCO2＜60mmHg，以免引起肺损伤;胎粪吸入综合征（MAS）; 机械通气策略：;新生儿肺出血;机械通气的作用： 改善通气和换气功能，促进氧合； “压迫性止血