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新生儿黄疸教学查房 新生儿科 教学重点及难点 重点：掌握新生儿黄疸概念及如何区分生理性、病理性黄疸 难点：掌握新生儿光疗护理及副作用 概念 新生儿黄疸（neonatal jaundice）是指新生儿时期发生的血清胆红素浓度过高而引起皮肤、粘膜、巩膜和组织被黄染的症状。分为生理性黄疸和病理性黄疸（又称高胆红素血症）。 新生儿黄疸的分类 生理性黄疸 病理性黄疸 1感染性（1）新生儿肝炎 （2）新生儿败血症及其他感染 2非感染性（1）新生儿溶血症 （2）胆道闭锁 （3）母乳性黄疸 （4）遗传性疾病 （5）药物性黄疸 生理性黄疸（占50％～60％的足月儿和80％的早产儿） 时间： 2～3天出现，4～5天高峰，5~7天消退，最迟不超过 2周，早产儿3～4周 胆红素值： 足月儿 12.9mg /dl (221mol /L) 早产儿15mg/dl(257mol /L) 每日血清胆红素升高5mg/dl( 85mol /L) 一般情况好 病理性黄疸 时间：生后24小时内出现黄疸 胆红素值： 足月儿 12.9mg /dl (221mol /L)早产儿15mg/dl（257mol /L) 结合胆红素 2mg /dl（34mol /L) 血清胆红素每天上升 5mg /dl（85mol /L) 黄疸退而复现 黄疸程度判断 After leaving RES, bilirubin binds to albumin, initially with low affinity, thus bilirubin precipitates in the proximal parts of the body before it does distally. So jaundice appears first proximally, and later distally. 光疗目的 光照疗法是一种通过荧光灯照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助疗法。使体内胆红素吸收光照后，经过分解成为一系列转化物，产生一种水溶性物质而不能进入脑组织，可迅速由胆汁及尿排除。 光疗适应症 1.不论任何原因引起的血中胆红素12mg/L者。 2.产前已诊断为新生儿溶血症,为了争取时间不需要等胆红素升至12mg/L。 3.需要换血病例在换血前后进行照光减少换血次数以提高疗效。 光疗前准备 物品 　　1、光疗箱；一般采用波长425～475nrn的蓝色荧光灯最为有效，还可用绿光、日光灯或太阳光照射，光亮度约160～320W为宜。分单面和双面光疗箱，单面光疗可用20瓦灯管6～8支，平列或排列成弧形，双面光疗时，上下各装20瓦灯管5～6支，灯管与皮肤距离为33-50cm. 　　2、遮光眼罩；用不透光的布或纸制成。 　　3、其它：长条尿布、尿布带、胶布等。 护士 　　了解患儿诊断、日龄、体重、黄疸的范围和程度。胆红素检查结果、生命体征、精神反应等资料。估计光疗过程患儿常见的护理问题。操作前戴墨镜，洗手。 病人 　　 患儿入箱前须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉或油类；剪短指甲、防止抓破皮肤；双眼佩戴遮光眼罩，避免光线损伤视网膜；脱去患儿衣裤，全身裸露，只用长条尿布遮盖会阴部，男婴注意保护阴囊。 操作步骤及护理 清洁光疗箱 　　清洁光疗箱，特别注意清除灯管及反射板的灰尘。箱内湿化器水箱加水至2/3满，接通电源，检查线路及光管亮度。并使箱温升至患儿适中温度，相对湿度55%～65%。 入箱 　　将患儿裸体放入已预热好的光疗箱中，记录开始照射时间。 光疗范围 　　光疗应使患儿皮肤均匀受光，并尽量使身体广泛照射，禁止在箱上放置杂物以免遮挡光线。若使用单面光疗箱一般每2小时更换体位1次，可以仰卧、侧卧、俯卧交替更换。俯卧照射时要有专人巡视，以免口鼻受压而影响呼吸。 监测体温和箱温 　　监测体温和箱温变化光疗时应每2～4小时测体温1次或根据病情、体温情况随时测量，使体温保持在36～37℃为宜，根据体温调节箱温。光疗最好在空调病室中进行。冬天要特别注意保暖，夏天则要防止过热，若光疗时体温上升超过38．5℃时，要暂停光疗，经处理体温恢复正常后再继续治疗。 保证水分及营养 　光疗过程中，应按医嘱静脉输液，按需喂奶，因光疗时患儿不显性失水比正常小儿高2～3倍，故应在奶间喂水，观察出入量。 观察病情 　　光疗前后及期间要监测血清胆红素变化，以判断疗效。光疗过程要观察患儿精神反应及生命体征；注意黄疸的部位、程度及其变化；大小便颜色与性状；皮肤有无发红、干燥、皮疹；有无呼吸暂停、