无症状高尿素血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识(第二版)PPT.pptVIP

《无症状高尿素血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识》第二版 无论对重度心力衰竭还是轻度心力衰竭患者，研究显示，血尿酸水平是心力衰竭患者死亡和预后不良的强预测因子，独立于肾小球滤过率或脑利钠肽（BNP），于高敏C-反应蛋白呈正相关。心肌细胞分泌的尿酸含量与CHF的严重程度增加成正比。 关于心力衰竭患者血尿酸水平升高的原因，有认为与衰竭心脏黄嘌呤氧化酶生成增加，心肌细胞产生的UA增多有关，也有认为与肾灌注减少、肾功能损伤、尿酸排泄减少有关。 HUA与心力衰竭 《无症状高尿素血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识》第二版 目前对无症状HUA合并多种心血管危险因素或心血管疾病时是否给予降尿酸治疗，还没有一致意见。目前研究如下。 无症状HUA药物治疗相关临床研究 《无症状高尿素血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识》第二版 LIFB研究和GREACB研究间接提示了药物减低血UA水平对心血管终点事件的影响。但LIFB和GREACB研究都不是专门评价降低血UA水平对心血管疾病预后影响的研究。 一项别嘌醇干预随机对照研究，入选169冠状动脉旁路移植术患者，探讨术前接受别嘌醇治疗对手术预后的影响，结果显示，与未应用别嘌醇比较，别嘌醇组术后心脏功能改善、死亡率降低。但非致命性并发症增加。 降尿酸治疗与心血管事件 《无症状高尿素血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识》第二版 Kanby等入选48例肾功能正常的HUA患者和21例尿酸正常者，HUA者给予别嘌醇300mg/d，3个月后，结果显示血压、血尿酸和肌酐清除率在应用别嘌醇组明显改善。 一项随机双盲安慰剂对照交叉研究，入选30例新诊断的Ⅰ级高血压合并轻度HUA的青少年患者，交叉给予别嘌醇400mg/d和安慰剂四周，结果显示别嘌醇治疗与安慰剂比较可明显降低血压（收缩压6.3 vs 0.8mmHg，舒张压4.6 vs 0.3mmHg），接受别嘌醇治疗的患者2/3血压恢复正常。 降尿酸治疗与高血压 《无症状高尿素血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识》第二版 一项研究入选60例中青年初发原发性1级高血压合并高尿酸血症患者，治疗4周，与未用嘌醇比较，别嘌醇组（600mg/日）血压将至正常的比例更大（62.1%vs6.7%）。 降尿酸药物是否可作为一种新的降压药物用于临床。还需大规模临床研究证实，是否适用于长期高血压合并HUA患者仍需要进一步探讨。对于长期HUA，血管壁已经发生动脉硬化并形成高血压，此时的高血压已成非尿酸依赖性，即使应用降尿酸药物，也不会产生明显的降压作用。因此，HUA应早期发现早期干预 降尿酸治疗与高血压 《无症状高尿素血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识》第二版 一项随机对照研究共入选80例心衰伴高尿酸血症患者，对照组40例给予标准抗心衰治疗，另外40例在对照组基础上加用别嘌醇300mg/d.结果显示别嘌醇组在NYHA分级、左心室射血分数、左心事舒张末期内径、6分钟步行时间改善情况均优于对照组，差异有统计学意义。 Geozge等回顾分析25090例心力衰竭合并高尿酸血症患者，发现通风发作患者因心力衰竭在住院风险增加63%死亡风险增加106%应用别嘌醇治疗30天以上，因心衰死亡风险降低31%全因死亡风险降低26%. Fazquhazecn等对伴有高尿酸血症的慢性心力衰竭患者给予别嘌醇治疗，发现别嘌醇可改善患者血管内皮依赖性舒张功能。其机制与别嘌醇减少尿酸生成、抑制氧化应激有关。 降尿酸治疗与心力衰竭 《无症状高尿素血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识》第二版 L.Wei等入选4785例心力衰竭患者长期服用别嘌醇，结果显示与低剂量（300mg/日以下）相比，服用高剂量（300mg/日以上）别嘌醇患者因心衰死亡风险更低。 Slzulheza等根据英国心衰注册数据系统，回顾分析别嘌醇治疗的获益，入选1760例衰竭患者，发现大剂量（300mg/日以上）别嘌醇治疗4年以上，可以将高尿酸心衰患者的住院率和病死率将至正常尿酸浓度患者的水平，安全性良好，而小剂量（300mg/日以下）别嘌醇使用4年却使死亡风险增加104%。提示别嘌醇治疗可能使心力衰竭患者获益，并强调尿酸治疗达标。 降尿酸治疗与心力衰竭 《无症状高尿素血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识》第二版 我国一项研究入选52例慢性肾病合并高尿酸血症患者，使用100-200mg别嘌醇12个月，与未应用别嘌醇比较，别嘌醇组血尿酸水平、肌酐及尿素氢水平、血压水平、肾功能恶化发生率对照组