[临床医学]ACTION试验肾病及糖尿病亚组.ppt

高血压领域重要研究再次表明降压本身的重要性 ACTION CCB vs P PEACE ACEI vs P CAMELOT CCB vs P vs ACEI CCB护肾机制：其它机制 能促进尿钠排泄，从而预防体内的水钠潴留 减轻肾脏缺血，防治肾小球肥大 减轻钙负荷 清除自由基 抗增殖 既往关于ACEI/ARB的试验中存在的问题 众多证明ACEI/ARB的肾保护作用优于安慰剂的试验中，两组血压达标情况常不相同，治疗组降压作用更强 多数高血压患者需联合用药以达降压目标 既往关于ACEI/ARB的试验中存在的问题 在众多临床证明ACEI/ARB优于对照组的试验 中，试验组实际上是与CCB合并使用 ACTION: 试验设计 ACTION：患者入选标准 有症状的稳定性心绞痛患者（LVEF40%） 需要使用?-阻滞剂和/或硝酸盐治疗 符合下列条件之一 有心肌梗死病史 有CAD血管造影证据（或PTCA/CABG病史） 运动试验阳性或心肌灌注缺损 拜新同?显著减少冠心病伴肾功能异常患者临床事件发生 ACTION肾病亚组结论拜新同?对伴有肾病的冠心病患者： 改善肌酐、尿酸、血钾等多项肾功能指标 显著减少脑卒中、TIA和心力衰竭 安全用于肾功能异常患者 ACTION: 两组患者的基线状况 临床试验结果： CCBs与传统的以利尿剂为主的治疗相比，可减少新发糖尿病风险 噻嗪类和/或?-阻滞剂，尤其是两药合用时新发糖尿病风险最大 任何疾病影响预后都是需要过程的，不能说一发生糖尿病这个患者的心血管风险就立刻上升 只要积极控制血压可以在很长时间内将心血管风险降低至与无糖尿病患者相同。 ACTION糖尿病亚组结论拜新同?对伴有糖尿病的冠心病患者： 显著改善患者血压控制情况 减少改善血糖控制，减少使用胰岛素患者 显著减少心血管病联合终点事件（死亡、心血管病事件和介入操作） 安全用于合并糖尿病的冠心病患者 钙拮抗剂治疗高血压，从硝苯地平起步…… 拜新同? 药物治疗学与药剂学的完美结合 DHP钙拮抗剂长效制剂的进展 缓释制剂与控释制剂 缓释制剂sustained-release preparations系指用药后能在长时间内持续放药以达到长效作用的制剂，其药物释放主要是一级速率过程。 控释制剂controlled release preparations系指药物能在预定的时间内自动以预定的速度释放，使血药浓度长时间恒定维持在有效浓度范围之内的制剂，其药物释放主要是在预定的时间内以零级或接近零级速率释放。 药物释放的类型 药物血浆浓度－降压疗效关系 : 荟萃分析Blychert* et al, 1992 “In patients with hypertension, the plasma drug concentration and blood pressure versus time curves mirrored each other, indicating a close relationship between concentration and effect.” “在高血压患者中，药物血浆浓度与血压－时间曲线相互对应，这表明药物浓度与降压疗效之间密切相关。” 氨氯地平 c. 70 % 硝苯地平控释片 c.100% 拜新同?减少交感神经活性的刺激作用优于非洛地平 拜新同?不引起儿茶酚胺升高，优于氨氯地平 拜新同?水肿发生率明显低于氨氯地平 拜新同?显著改善生活质量，优于氨氯地平 拜新同? ：药物治疗学与药剂学完美结合 控释技术给硝苯地平分子插上了高新科技的翅膀 药代动力学发生了根本的改变 不良反应显著减少、治疗效益明确提高 拜新同?不只是 “硝苯地平 + 外包装” 使用更方便、更安全 降压更稳定、更强效 适应证更多、临床应用前景更宽广 拜新同?：继续领跑的长效钙拮抗剂 适用于各类高血压患者，特别是： 老年单纯收缩期高血压患者 伴有糖尿病的高血压患者 伴有慢性心绞痛或高危冠心病的高血压患者 伴有周围血管疾病或颈动脉粥样硬化的高血压患者 伴有肾病的高血压患者 拜新同?：继续领跑的长效钙拮抗剂 适用于冠心病稳定型心绞痛患者治疗： － 高血压伴冠心病 － 伴有糖尿病的冠心病患者 － 伴有肾病的冠心病患者 互动环节 问题1：在本次会议中，ACTION试验肾病亚组分析揭示了拜新同?对冠心病伴肾病患者的影响是： 改善患者肌酐水平； 改善患者尿酸水平； 改善患者血钾水平； 以上都是； 问题2：拜新同?对于冠心病伴肾病还带来怎样的临床益处： 能够减少患者卒中发生；