[临床医学]心律失常一.pptVIP

 内容 心律失常意义 心律失常治疗方法 急诊常见心律失常处理原则 心律失常意义 心脏正常功能 正常心率、节律 心脏结构正常 心肌收缩、舒张功能正常 有效循环血量 循环血管功能正常 正常的心脏功能 心律失常后果 心律失常的反应 心跳、心快、心停等 心律不齐、心率过快、过慢 CO 组织、器官供血不足 循环停止 治疗方法 药物 人工心脏起搏 电复律或电除颤 辅助循环 抗心律失常药 常用手段 简单、方便、易行 效果及安全?? AAD发 展 历 史 1930,奎尼丁应用于临床 药物快速发展阶段 60~70 药物治疗徘徊阶段 90 抗心律失常药分类 Vaughan Williams 分类 特点:根据药物的不同电生理作用,但由于一种抗心律失常药物的作用并非单一, 兼有多种作用, 因此显得过于简单, 但便于记忆. Sicilian gambit 分类 特点:根据药物作用的靶点, 表述了每个药物作用的通道、受体和离子泵, 根据心律失常不同的离子流基础、形成的易损环节,便于医生选用相应的药物. 该分类的优点是有助于理解抗心律失常药物的作用机理, 但由于心律失常机制的复杂性, 在临床上难于应用. 抗心律失常药物作用机制 Ⅰ类药物 阻滞快钠通道, 降低0相上升速率,减慢心肌传导, 有效终止钠通道依赖的折返. 此类药物与钠通道的结合解离动力学差别极大. 结合/解离时间常数1s者为Ib, ≥12s者为Ic, 介于二者之间为Ia. I 类药物与开放和失活状态的通道亲和力大, 具有使用依赖的特点. 对病态心肌、重症心功能不全和缺血心肌敏感,使用时谨慎, 尤其Ic类, 易诱发致命性心律失常(室颤、无休止室性心动过速). 抗心律失常药物作用机制 Ⅱ类药物 β-肾上腺素能阻滞剂, 减轻由β受体介导的心律失常. 其能降低Ⅰca-I、起搏电流(Ⅰf ), 由此减慢窦律, 抑制自律性, 减慢房室传导. 对SSS和AVB者作用特别明显, 长期口服对病态心肌细胞的复极时间可能有所缩短, 能降低缺血心肌的复极离散度, 并能提高致颤阈值, 由此降低缺血性心肌病的猝死率. 抗心律失常药物作用机制 Ⅲ类药物:基本为钾通道阻滞剂,延长心肌细胞动作电位时程,延长复极时间,延长有效不应期,有效终止各种微折返,因此能有效地防颤、抗颤. 抗心律失常药物作用机制 Ⅳ类药物:为钙通道阻滞剂,主要阻滞心肌细胞Ica-Ic、Ica-L介导的兴奋收缩偶联,减慢窦房结和房室结的传导,对早后除极和晚后除极电位及Ica-L参与的心律失常有治疗作用. 其他治疗心律失常药 洋地黄类 腺苷 阿托品 肾上腺素 促心律失常作用 临床上对抗心律失常药物的促心律失常作用认识已久. 促心律失常是指用药后诱发既往未曾发生过的心律失常, 或者使原有心律失常恶化. 所用药物的剂量或血浆药物浓度低于中毒水平, 从而区别于药物中毒或过量导致的各种心律失常. 80年代提出以室性心律失常数量的增加来判断是不可靠的. 室性心律失常会随植物神经张力的变化而改变, 加之病情本身的变化均会导致量的变化. 什么是促心律失常作用 新出现的持续性心律失常 1.快速心律: a. Tdp, QT延长 b. 多形性室速 c. 室颤 d. 持续性单形室速, 间歇性发作 e. 持续性单形室速, 不间断 f. 房扑, 1:1传导 2. 心动过缓及传导障碍 a. 窦房结功能低下 b. 房室阻滞 c. 明显的QRS增宽 原有心律失常恶化 1. 非持续性转变为持续性 2. 心动过速频率加快 原有心律失常恶化 1. 非持续性转变为持续性 2. 心动过速频率加快 常见窦速的处理 发烧 心衰 甲亢 应急反应，交感兴奋 高血压急症 休克 PSVT发作 控制PSVT方法 刺激迷走神经 AAD 超速刺激 同步电复律 终止PSVT策略 血循环稳定 刺激迷走N、AAD、超速抑 制 血循环不稳定，休克，胸痛 DC AAD应用 异博定 胺碘酮 心律平 西地兰 腺苷 BB 防治PSVT方法 AAD(抗心律失常药) RFA(心内导管射频消融) AFECG特点 房颤并预激前传 AF危害性 发病率高：人群发病率高（0.5~1%） 有临床意义 　　致死致残率高、中风、栓塞、心衰 　　大多存在病理基础，心律失常性心肌病 心功能受损机理 AF病因 高血压 心肌缺血 瓣膜性心脏病 风湿病：二尖瓣狭窄 非风湿性：主动脉狭窄，二尖瓣返流 心包炎 心源性肿瘤: 房性粘液瘤 病窦综合症 心肌病 肥厚型 扩张型 中国部分地区9292