[临床医学]尿毒清颗粒慢性肾脏病诊疗策略.pptVIP

从临床循证医学研究的进展看尿毒清治疗慢性肾脏病的策略 慢性肾脏病的治疗策略 慢性肾脏病（CKD）的定义 慢性肾脏病（ Chronic Kidney Disease） 肾损害≥3个月，伴/不伴GFR的降低，表现为下列之一 有病理异常 或有肾损害的指标，包括血、尿检查异常，或影像学检查异常 GFR60ml/min/1.73m2 ≥3个月，有或无肾损害 慢性肾脏病的病因 中国 欧美 慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病 糖尿病肾病 高血压肾损害 高血压肾损害 慢性肾小球肾炎 肾小管间质疾病 遗传性疾病 遗传性疾病 其他 慢性肾脏病（CKD）分期及发生率 中国和美国的CKD分期比较 慢性肾脏病的病理生理基础 肾小球硬化 肾小管的毁损 肾间质的纤维化 影响慢性肾脏病进展至ESRD的主要因素 种族差异 血脂 原发疾病及病因处理 酸中毒 高血压 尿酸 蛋白尿 钙磷代谢异常 蛋白摄入量 贫血 心血管病变 肾毒性药物 临床治疗慢性肾脏病的策略 1.积极治疗基础疾病 2.祛除使肾衰竭加重的可逆因素 3.营养疗法 4.维持水、电解质平衡，纠正酸中毒 5.吸附剂的应用 6.肠道清除治疗 临床治疗慢性肾脏病的策略 7.慢性贫血的治疗 8.控制高血压 9.控制感染 10.肾性骨病治疗 11.脂质代谢紊乱的治疗 12.减少蛋白尿 临床治疗慢性肾脏病的策略 13.其它：戒烟 14.中医中药治疗 15.血液净化 血液透析（HD) 腹膜透析（PD) CRRT 16.肾脏移植 慢性肾脏病的治疗策略 中药的药理药效作用机制 尿毒清的药理作用-传统作用 尿毒清颗粒组方分析 大黄 —— 通腑泻浊 黄芪 —— 补气升阳、益气固表、利水退肿 党参 —— 补气升阳、益气补血 茯苓 —— 利水渗湿，健脾安神 白术 —— 补气健脾，燥湿利水 川芎 —— 活血行气 菊花 —— 疏散风热，平肝明目 丹参 —— 活血化瘀、养血安神 姜半夏 —— 降逆止呕 何首乌 —— 补益精血 甘草 —— 调和药性 尿毒清的药理作用-传统作用 尿毒清颗粒全方共奏 尿毒清的药理作用-现代药理 大黄： 1.促进代谢产物的排泄，改善氮质血症 2.抑制氧自由基，抑制中分子毒素（如甲基胍、胍基琥珀酸）的产生 3.抑制肾小球代偿性肥大和肾小管高代谢状态，改善肾血流量 4.抑制肾小球系膜细胞增生和成纤维细胞增殖 5.纠正脂代谢紊乱 6.纠正钙、磷代谢异常 7.减少蛋白尿 8.抑制血管紧张素转换酶(ACE) 作用 9.大黄酸对肾小球硬化有明显防治作用 10.对肾微循环的作用 黄芪： 1.提高血浆白蛋白，促进肌肉蛋白及肝脏蛋白的合成，改善全身营养状态 2.减轻蛋白尿 3.利尿作用： 显著改善肾病时下丘脑精氨酸血管加压素和其依赖性通道水孔蛋白- 2的变化,提高肾小球滤过率,起到利尿消肿作用 4.改善脂质代谢 5.减轻糖代谢紊乱,减少糖基化产物的形成 6.降低血小板聚集性,改善高凝状态 7.抗氧自由基作用 8.对肾间质纤维化有多靶点抑制作用： 减少炎症细胞反应和TGF2β1 表达分泌,随后可减少肾脏固有细胞转化、分化及Ⅲ型胶原、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白、纤维连接蛋白等细胞外基质成分沉积。故而减少了肾小球硬化和肾间质纤维化。 9.促进小管上皮细胞损伤修复 10.双向免疫调节作用,能使紊乱的免疫机能恢复有序 11.增强造血系统功能，促进红、白细胞生成、发育和成熟 丹参： 1.提高血管舒缓素活性，促使PGE2产生、分泌增加，扩张肾血管，增加肾血流量和GFR，促进氮质代谢产物排泄 2.减少血管上皮细胞的损伤,有利于线粒体及绒毛等超微结构损伤的修复 3.抑制血小板聚集, 激活纤溶酶系统 4.增强红细胞膜的机械强度, 减少红细胞的破坏 5.降血脂及抗动脉粥样硬化作用： a.抑制细胞内源性胆固醇合成 b.抗脂蛋白氧化作用 尿毒清的药理作用-现代药理 6.减轻肾脏的纤维化程度 丹参可能通过以下多个途径直接或间接达到抗肾脏纤维化的效果: ①丹参可抑制系膜细胞分泌IL - 6及Col -