[临床医学]高级心肺复苏.pptVIP

高级心肺复苏 高级生命支持（ALS） 是在基础生命支持的基础上，应用辅助设备、特殊技术等建立更为有效的通气和血运循环. 主要措施包括: 1.气管插管建立通气. 2.除颤转复心律成为血流动力学稳定的心律. 3.建立静脉通路并应用必要的药物维持已恢复 的循环. 4.心电图、血压、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压测定等必须持续监测，必要时还需要进行有创血流动力学监测，如动脉血气分析、动脉压、中心动脉压、肺动脉压等。 1．通气与氧供 患者自主呼吸没有恢复应尽早行气管插管 充分通气的目的是纠正低氧血症，予吸入氧100％. 院外患者通常用面罩、简易球囊维持通气，医院内的患者常用呼吸机，潮气量为6～7ml/kg或500～ 600ml，然后根据血气分析结果进行调整. 2．电除颤、复律与起搏治疗： 心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动。及时的胸外按压和人工呼吸虽可部分维持心脑功能，但极少能将室颤转为正常心律，而迅速恢复有效的心律是复苏成功至关重要的一步。终止室颤最有效的方法是电除颤，时间是治疗室颤的关键，每延迟除颤1分钟，复苏成功率下降7％～10％. 心脏停搏与无脉电活动电除颤均无益 除颤电极的位置：放在患者裸胸的胸骨外缘前外侧部。右侧电极板放在患者右锁骨下方，左电极板放在与左乳头齐平的左胸下外侧部。其他位置还有左右外侧旁线处的下胸壁，或者左电极放在标准位置，其他电极放在左右背部上方。 如采用双向波电除颤可以选择150～200J，如使用单项波电除颤应选择360J。一次电击无效应继续胸外按压和人工通气，5个周期的CRP后（约2分钟）再次分析心律，必要时再次除颤 除颤仪位置示意图 保证电极间能有最大电流通过 两电极间不能有导电糊 单相波除颤 单相波除颤：除颤电流向一个方向流动 首次360J （2005年指南） 反复除颤后胸壁阻抗下降 相同的除颤能量可产生更高 的电流 双相波除颤 双相波除颤：除颤时电流向正反两个方向流动 150J双相波除颤可以获得200J 单相波临床效果 可减少对心肌损害 双相波除颤在能量 ≤200J是安全有效的 除颤成功的定义 除颤后VF终止≥5秒 首次除颤成功率：双相波：90％以上 如一次电击不能消除室颤，重新CPR比另一次电击可能获益更大 不应延迟CPR去检查心律和脉搏 起搏治疗：对心搏停止患者不推荐使用起搏治疗，而对有症状心动过缓患者则考虑起搏治疗。如果患者出现严重症状，尤其是当高度房室传导阻滞发生在希氏束以下时，则应该立即施行起搏治疗。如果患者对经皮起搏没有反应，则需要进行经静脉起搏治疗。 3．药物治疗 心脏骤停患者在进行心肺复苏时应尽早开通静脉通道。周围静脉通常选用肘前静脉或颈外静脉，手部或下肢静脉效果较差尽量不用。中心静脉可选用颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。如果静脉穿刺无法完成，某些复苏药物可经气管给予。 给药途径： 给药途径： 一、静脉 ★ 首选：上腔静脉通道：肘前、颈外静脉 ( 穿刺易操作、并发症少、且不中断心肺复苏、药物进入循环快 )； ★ 次选：中心静脉通道：可选用股静脉、颈内外静脉或锁骨下静脉 （穿刺操作难、并发症多、要中断心肺复苏）； ★ 不选：下腔静脉通道：药很难进入循环。 二、骨髓 复苏过程中，从骨内置管到不塌陷骨髓静脉丛，可以快速、安全、有效的给予药物、晶体、胶体和全血. 对各年龄组均可行。如果静脉穿刺失败3次，或时间超过90秒，应考虑骨内注射(IO)，市场上有专用的成人骨内静脉穿刺包可买。 通常穿刺部位是胫骨粗隆内下方1-1.5cm处垂直或呈60度角向下刺入胫骨干，也可以选择股骨远端、踝部正中，或髂前上棘，较大的儿童还可以选择桡骨和尺骨远端 四、脐静脉 新生儿较好的给药途径，可以通过脐静脉使用肾上腺素、扩容液体和碳酸氢钠。不推荐从脐动脉给药。 五、心内注射 现不提倡应用（成功率低于30％且并发症多) 注意： ●静脉：弹丸式给药 = 推液 + 抬高 外周静脉给药到达大循环比中心静脉给药时慢1-2分钟。故应在入壶药物后静脉推注20ml液体，给药后抬高肢体10-20秒时间有助于药物更快到达中心循环。