[临床医学]面神经炎.pptVIP

特发性面神经麻痹idiopathic facial palsy （Bell palsy） 昆明医学院第四附属医院神经内科 尚正良 E-mail：jimy1206@163.com 教学目标 内容：特发性面神经麻痹的——临床表现、鉴别诊断、治疗、预后判断 重点： 周围性面瘫的查体表现 特发性面神经麻痹的预后判断 难点：面神经不同部位损害的临床表现 概 述 特发性面神经麻痹又叫面神经炎或Bell麻痹(Bell palsy)指茎乳孔以上面神经管内段面神经的急性非化脓性炎症。 发病机制 病 因 内因 岩骨发育异常使面神经管更为狭窄 面神经本身受凉 外因 病毒感染：单纯疱疹I型病毒（HSV-1） 茎乳突孔内骨膜炎 危险因素：糖尿病、怀孕、家族史 复习面神经的解剖走行 面神经分支与分布 面神经炎的临床表现 病史特点 急性起病 3～4日达高峰,约一周内可进行性加重 病前多有受凉史 首发症状常为患侧耳后或乳突区疼痛 主要表现为一侧表情肌瘫痪 一侧表情肌瘫痪的查体表现 诊断和鉴别诊断 诊 断 急性起病，典型一侧表情肌瘫痪的症状和体征 必须排除其它可能的神经系统疾病 与其它原因引起的周围性面瘫鉴别 吉兰巴雷综合征 桥脑损害 小脑桥脑角损害 面神经管邻近的结构病变 茎乳孔以外的病变 中枢性面瘫和周围性面瘫的鉴别 中枢性面瘫和周围性面瘫的鉴别 治 疗 急性期： 减轻面神经的炎症和水肿：皮质类固醇激素（早期、足量） 改善局部血液循环：药物、理疗 促进功能恢复： 神经营养代谢药物 中药治疗 保护角膜：眼罩，滴眼药水，涂眼药膏等 抗病毒药物 恢复期以促进神经机能恢复为主要原则 神经营养等药物治疗口服ＶitB1，ＶitB12、地巴唑等 保护暴露的角膜 康复治疗：面肌按摩、针灸等 长期不恢复者可考虑行外科手术治疗 病程和预后 70%完全恢复，20％部分恢复，10％恢复不佳。 起病1～2周后开始恢复，2～3月内痊愈。 复发率：0.5％。 预后判断 神经电生理 肌肉综合收缩波波幅测定 ［中晚期: 3周后］ 后遗症 面肌瘫痪 偏面痉挛 面肌联带运动 “鳄鱼泪” 预防 增强体质 寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖 避免头朝风口窗隙久坐或睡眠 控制糖尿病 小结 面神经炎是茎乳孔以上面神经管内段面神经的急性非化脓性炎症。 主要表现为急性起病的一侧表情肌瘫痪。 电生理检查有助于预后的判断。 诊断: 面神经炎 思考题 中枢性和周围性面瘫的异同点有哪些？ 面神经的纤维组成成分有哪些？ 面神经炎电生理检查预后判断的标准如何？ 治疗: 激素、神经营养剂及理疗 预后: 大部分痊愈 * * 还笑别个… 哈哈！歪嘴儿! 神 经 内 科 他们得了什么病? 怎么得病的? 能不能好? 临床医学5年制本科 颅神经疾病中面神经病变所致的面神经麻痹症状最常见； 周围性面瘫中40％为特发性面神经麻痹； 任何年龄均可发病，发病率26～34／10万人，患病率258／10万人。 面神经管示意图facial nerve tunnel 内耳门 茎乳孔 面神经管 面神经 Sir Charles Bell? Scottish anatomist, surgeon, and physiologist, born November 1774; died 28th April, 1842, North Hallow, Worcestershire.  面神经横断面解剖示意图 病理生理机制示意图 骨管壁 结缔组织 神经外膜 面神经 动脉 静脉 血管痉挛 面神经循环障碍 管内水肿嵌压 髓鞘破坏 轴索变性 面神经炎 注意： 面神经走行的任何部位病变都可引起周围性面瘫（即一侧表情肌瘫痪）。 患侧 眉毛低 眼裂大 下睑外翻 皱额无力 鼻唇沟浅 口角向下 患侧上视额纹变浅或消失（额肌无力） 患侧闭眼无力或不能 （眼轮匝肌无力） Bells phenomenon = upturning of the globe on lid closure. 患侧皱眉不能（蹙眉肌无力） 露齿口角向健侧歪斜 （颊肌无力） 同时查体可见：同侧角膜反射消失 鼓腮不能 （口轮匝肌无力） 吹口哨不能 （口轮匝肌、颊肌无力） 一侧表情肌瘫痪 舌前2／3味觉减退或消失 唾液分泌障碍 一侧表情肌瘫痪 听觉过敏 舌前2／3味觉减退或消失 唾液分泌障碍 一侧表情肌瘫痪 Hunt? syndrome： 乳突、耳后和耳内疼痛 外耳道及耳廓部位疱疹 同侧唾液、泪腺分泌障碍 听觉过敏 舌前2／3味觉减退或消失 患侧表情肌瘫痪 面神经不同部位损害的临床表现 病史，症状和体征，脑脊液检查，颅脑CT和MRI有鉴别意义 左侧桥小脑角肿瘤 Grafting 抗生素 ？ Cross Facial Nerve